胃痛一直好不了？可能是胃鏡照不到的小腸出問題！
胃鏡、大腸鏡都做過了，卻還是找不到病因？長期腹痛、貧血、體重減輕…別忽略小腸的健康！長庚土城醫院副院長蘇銘堯醫師指出，這類「檢查無異常卻仍不舒服」的情況，可能是小腸出狀況。他分享小腸鏡檢查的適應症、常見病灶，並提醒：從膠囊到雙氣囊鏡，現在的小腸檢查已能更準確找出病灶，甚至避免開刀。
胃痛、黑便卻查不出病因？小腸可能是「藏病」關鍵
蘇銘堯指出，臨床上不少患者表示「胃鏡做了、大腸鏡也做了，卻還是找不到問題」，若出現以下症狀卻查無結果，就該提高警覺是否為小腸問題：
- 長期胃痛或腹部不適
- 慢性貧血或解黑便
- 體重莫名減輕
- 臉色蒼白、心悸、易喘
蘇銘堯說，早年遇到這類情況，只能請外科醫師開腹探索，但現在透過先進的小腸檢查方式，已能更有效找出病灶，改善患者生活品質。
從吞膠囊到雙氣囊鏡，小腸檢查技術大進化
蘇銘堯回顧，過去檢查小腸困難重重，傳統小腸鏡只能檢查前端2公尺，無法觀察整段腸道。2000年後出現的膠囊內視鏡，讓患者只需吞下一顆迷你攝影機，就能拍攝整段小腸影像，診斷率大幅提升。
不過蘇銘堯提醒，膠囊內視鏡無法切片或治療，若要進一步處理，仍需改用其他方式。因此，2003年起醫界開始導入「雙氣囊小腸鏡」，利用氣囊推進技術讓內視鏡深入整段小腸，除了診斷更能進行切片與治療，目前各大醫學中心均已普遍使用。
這些情況建議做小腸鏡檢查
蘇銘堯指出，小腸鏡主要適用於：
- 懷疑小腸出血但胃鏡、大腸鏡無異常
- 長期貧血、解黑便、蛋白質流失等不明原因者
- 懷疑克隆氏症、小腸吸收異常等疾病
- 年長或麻醉風險高者，可先考慮膠囊內視鏡
小腸到底會生什麼病？7大病灶別忽視
透過小腸鏡，臨床上常見以下病灶：
- 小腸腫瘤：雖發生率低（約佔消化道癌5%），但仍有原發或轉移性腫瘤需留意。
- 血管瘤：易導致慢性出血與貧血。
- 小腸潰瘍與瘜肉：可能造成腸壁病變與不適。
- 克隆氏症：慢性發炎性腸病，常見於年輕人，會造成潰瘍、出血。
- 寄生蟲感染：如鉤蟲會吸附小腸黏膜吸血，造成慢性失血與貧血。
- 麥麩過敏症：患者對小麥製品過敏，導致小腸絨毛萎縮、吸收異常、水腫與營養不良。
- 不明蛋白流失：透過糞便檢查與小腸鏡才能確診。
腎臟沒問題卻全身水腫？小腸鏡揪出麥麩過敏真相
在臨床上，蘇銘堯曾遇過一位40幾歲女子，出現全身水腫，包含臉和腳都腫，一般會認為是腎臟問題，結果檢查正常，但她體內蛋白質含量低，卻在糞便檢查中發現蛋白質含量偏高，代表小腸沒辦法吸收蛋白質，就在做了小腸鏡檢查後，發現主要負責吸收的小腸絨毛，幾乎都扁平萎縮掉了，所以造成他的小腸吸收的異常，經過切片檢查，病患是「麥麩過敏症」。
病患因對麥類製品會過敏造成他的小腸發炎，引起蛋白質吸收異常。這名患者在停止攝取含麥麩食物後，蛋白指數才逐漸回穩、水腫也改善許多。
愛吃生食、燒烤、麻辣鍋也要當心
蘇銘堯也提醒，有些腸胃問題其實和飲食習慣息息相關。包括：
- 吃生食：可能誤食蟲卵，孵化後導致寄生蟲感染。
- 常吃醃漬、燒烤食物：易產生亞硝酸鹽，為已知致癌物，增加胃癌風險。
- 喜歡吃太燙、太辣：如麻辣鍋、酸菜魚等，長期刺激腸胃與食道黏膜。
不是完全不能吃，而是不要天天吃、過量吃。偶爾一次可以，但如果累積過多，對腸胃的傷害是長期的。
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
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