血液透析通路影響洗腎效果、生活品質！醫師分析常見通路及「新選擇」

【健康醫療網／記者吳儀文報導】對長期接受血液透析的患者來說，適合的透析通路與治療效果、生活品質息息相關。目前血液透析常見通路有哪些？又該如何進行選擇呢？臺北榮民總醫院心臟血管外科醫師李秋陽一一解答！

長期血液透析患者的核心提問：如何選擇最適合的通路？

李秋陽醫師表示，急性期的腎病患者臨床上通常會先置放「暫時性導管」，並在3個月內進行評估，如果患者需要長期洗腎就會建立「廔管」作為血液透析通路，一般而言，會以「自體動靜脈廔管」與「人工動靜脈廔管」為優先。

• 自體動靜脈廔管：使用患者本身的動靜脈建立通路，適應性高、感染風險較低且併發症少，是長期血液透析的首選。不過需要1至3個月較長的熟成期，且血管條件要求較高，高齡、糖尿病、高血壓或心臟病患者可能無法順利使用。
• 人工動靜脈廔管：皮下植入人工血管後，連結到患者動靜脈形成通路。優勢在於通路熟成期僅需2-4週，但較自體血管易生成血栓阻塞，感染風險較高。長期使用仍可能面臨血管狹窄、阻塞等問題，甚至需要反覆手術或放置支架。

中央靜脈合金人工血管　無廔管可用時的治療新選擇

當自體動靜脈廔管與人工動靜脈廔管皆不適用時，李秋陽醫師指出，除了雙腔導管，「中央靜脈合金人工血管」（下稱合金人工血管）是一項新選擇。自體或人工廔管皆需動脈、靜脈2個吻合端，而合金人工血管則是1個動脈吻合端即可，在臨床經驗上，術後病人手指頭麻木、血液循環不良等不適感較小。其次，合金人工血管的回心管路大小固定，能減低回心血流量所造成的心臟負擔，與雙腔導管相比，發生感染率較低。如果患者曾做過多次廔管手術，或是沒有適合的通路時，就可以考慮與醫師討論是否適用合金人工血管。

• 中央靜脈合金人工血管：與雙腔導管相比，其發生感染率與血栓阻塞風險較低，然而合金人工血管仍有阻塞風險，且單次置放費用較高。醫師認為較適合已無通路可用、導管依賴患者或無法頻繁進行手術者。

40年洗腎患者，靠合金人工血管重拾生活品質

李秋陽醫師表示，一位78歲的女性腎病患者，治療近40年，長期下來左手管路狹窄，且右側乳癌手術、淋巴切除，於中央靜脈放置支架後仍阻塞。就診時外院已幫她建立自體廔管於右手，但術後右上臂仍腫脹疼痛，為中央靜脈阻塞症候群。患者擔心若在慣用手上建置廔管會影響生活便利，所幸在李秋陽醫師的建議下，將左手管路改用合金人工血管設置通路、並關閉右側廔管，得以維持生活品質。

透析通路有不同的適合對象　建議經醫師評估再行選擇

良好的透析通路是影響患者健康與生活品質的關鍵，李秋陽醫師提醒，血液透析通路有許多種類，各有不同的適合對象，建議民眾應與醫師討論，經由醫師評估血管條件、慢性疾病、生活需求後再選擇，方能安心治療腎病又兼顧生活品質。