《從義診到制度改革》──台灣感染科醫師在非洲醫療現場實錄
從SARS、MERS、新冠疫情時鑽石公主號淪陷再到非洲索馬利蘭，感染科醫師蘇迎士總是在疫情的第一線沒有缺席。這次到索馬利蘭，不是去非洲義診，而是在流程不一、紀錄不完整的醫療現場，分享台灣經驗，種下醫療改革的種子。
不是義診，而是制度建構的開始
蘇迎士是台灣少數具有軍醫與疾管署經歷的感染科醫師，曾在 SARS 期間照顧從和平醫院轉出的重症患者，也曾代表台灣接回鑽石公主號國人，擔任包機檢疫的防疫總指揮。但最讓感染科醫師感到無力的，其實是眼睜睜看病人死亡，卻無法改變可以救治的機會。
2022 年，他以外交部合作的醫療團成員身分前往索馬利蘭，原本只計畫短期停留，協助制定台灣醫療團後續計畫後交接，但相隔兩年，醫療團仍有許多方向仍在摸索中，實際執行還需要更多人力與時間，蘇迎士決定加入擔任團長，到當地實際介入處理。
當制度比病毒更難處理
台灣民眾聽到非洲，刻板印象可能是窮又落後，四肢瘦弱、肚子膨起。當台灣醫師蘇迎士第二次踏上索馬利蘭，眼見所及是驢子在石子路上走，滿天塵土飛揚，四年前沒有紅綠燈的馬路，至今好不容易裝了三盞，這趟不是單純的義診，看看幾位病人，而是要試著改變，因為他發現難纏的不只是疾病，還有制度的改革和信任的建立。
其實索馬利蘭並非完全落後，首都哈爾格薩有公立醫院，有醫師，但沒有診斷制度。要看病拿藥，完全就是憑醫師的判斷，可能吃藥會好，也可能吃藥不會好。
制度衝突下的無力感 年輕女孩的犧牲
讓蘇迎士受到最大衝擊的，其實是一名 20 歲的年輕女孩，因為酮酸中毒死亡。原本女孩病情尚未惡化，蘇迎士發現她低血鉀、給水不足、電解質異常，當地醫生決定把胰島素停掉，因為知道醫囑有問題，想介入調整，卻遭到其他醫師圍住反對，畢竟他不是主治醫師，當地醫師不願意接受，也才讓蘇迎士領略到，要在索馬利蘭帶入台灣經驗，這樣是行不通的。
我不是來搶病人，我是來當橋梁
蘇迎士在索馬利蘭不能直接接手病人，也不能介入更改醫囑，因為這等於是搶了索馬利蘭人的工作，眼見醫療制度鬆散、診斷沒有工具、藥物匱乏，若要改善只能從上到下，從能力建構著手。
- 開設在地培訓課程
- 聘請本地醫師擔任種子教師
- 修改護理無菌流程
- 設計學習護照制度（讓當地醫護人員逐步建立紀錄與追蹤學習進度）
- 建立學習成效與回饋機制
留下台灣醫療的種子 期望在索馬利蘭萌芽
蘇迎士暫別台灣家人，來到非洲之角，他不是不想家，而且父親還在他出任務期間動了心導管手術，但還好無恙。蘇迎士覺得，既然研究病毒學、又是感染科醫師，再看到疾管署前輩羅一鈞、連加恩曾在非洲的磨練，能以醫療團身分參與這樣的任務，是醫師歷程中難得的經驗。
台灣總說「Taiwan can help」，但蘇迎士認為，真正的幫助，不是短暫的義診或捐物資，而是留下制度。
他笑說：「我們原以為分享經驗就足夠，後來發現更重要的是瞭解他們實際需要什麼，從資源到制度，才能真正接軌。」他相信，只要願意了解當地、尊重差異，就有機會讓改變扎根。
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
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