乳房切除術後持續疼痛！ 醫阻斷痛覺神經傳導解除困擾

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】48歲的林小姐因乳癌做了右側乳房全切除手術，但術後一直覺得很痛，雖然回診服用止痛藥但疼痛仍無法緩解。疼痛超過半年令她相當困擾，因此選擇到台北慈濟醫院疼痛科門診求助。台北慈濟醫院疼痛科施秉成主任評估林小姐是乳房切除後的疼痛症候群，予以針劑注射阻斷該處痛覺神經的傳導，徹底緩解林小姐的痛感，當困擾解除後，她的生活品質順利提升。

乳房切除後疼痛症候群高達20-65% 年輕女性、肥胖等都是風險因子

「乳房切除後疼痛症候群」是發生在乳房切除手術後的複雜慢性疼痛，在胸部、上臂或腋下有中重度疼痛（疼痛指數4-6分以上）且維持超過３個月，疼痛也常合併灼熱、針扎或電擊感。除了疼痛以外，病人在患部也可能有感覺異常、感覺過敏、或是感覺減退等症狀。

施秉成主任指出，一般手術傷口的慢性疼痛發生率約3%，但國外文獻指出，乳房切除後的慢性疼痛發生率高達20-65%。風險因子包括40-50歲以下的年輕女性、接受腋下淋巴廓清術者、術後疼痛未控制良好者、術前已有明顯疼痛者、焦慮以及憂鬱的病人。此外，也與基因遺傳跟肥胖有關。而疾病生理機制包含多種情況如下：

▸神經再生性疼痛：在神經未受損的情況下，傷口的持續疼痛訊號，使中樞神經強化，導致病人覺得越來越痛。

▸神經病變疼痛：神經因直接損傷產生病變，後續任意放電造成嚴重疼痛，也可能發生類似截肢的幻肢痛。

▸感覺性疼痛：包含肌肉筋膜緊繃或傷疤沾黏，進一步造成神經纏繞的疼痛。

除了以上3種疼痛型態，慢性發炎或心因性疼痛也是可能的機制。

疼痛成因複雜多與周邊神經有關 超音波導引神經阻斷術可望緩解疼痛

由於病因複雜，而且大多與周邊神經有相關。醫師會以理學檢查評估疼痛程度及範圍，有需要也可進一步安排超音波或核磁共振等檢查。除了使用藥物控制以外，若懷疑為神經損傷的疼痛，可利用診斷性治療來進一步確認。

施秉成主任解釋：「藉由超音波導引神經阻斷術，將局部麻醉藥直接注射到懷疑引起疼痛的目標神經，若能緩解疼痛，即可確定病因，且部分病人能同時達到治療效果。少數治療無效的頑固性疼痛則可以考慮電燒治療，療效平均約維持半年，若疼痛復發可反覆執行。」

由於年齡、基因、手術方式等都是無法控制的風險因子，因此唯一的預防就是控制好術後疼痛。病人可於乳癌切除前後與醫師討論止痛方式，除了止痛藥物外，建議可接受神經阻斷術，將急性的傷口疼痛控制穩當。若術後痛超過3個月就屬於慢性疼痛，也有部分病人是手術後過了一段時間才開始在患部感覺疼痛加劇，這種情況，施秉成主任建議到疼痛科門診，由專科醫師進行評估與治療。

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