牙齒黑黑就是蛀牙？ 醫：若表面平順可能是硫化鐵沉積

【NOW健康 吳思奕／台北報導】牙齒黑黑的但卻不是蛀牙！？在某次國小學童口腔健康檢查中，1位4年級的小朋友主動在牙醫師進行檢查時坦白：「醫生，我知道我有蛀牙，我的牙齒黑黑的！」但經檢查後發現，小朋友的每1顆牙齒表面都有黑色碎片狀的沈積物，近看是密集的黑色點點沿著牙齦分佈，遠看如同1條黑線蔓延至後牙區，但這其實是一種細菌染色，不是蛀牙。

特殊菌種與口水中的含鐵化合物結合 形成黑色的硫化鐵

經手檢查的臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師徐維敏說，不同於蛀牙會造成牙齒上偏白、偏黃或黑褐色的凹洞，這種看起來黑黑髒髒的牙齒其實表面平順、結構完整，沒有受到破壞，有點像是芝麻糊粘附於牙齒上、沒刷乾淨的模樣。而這樣特殊的細菌染色，雖然單靠刷牙刷不掉，需借助洗牙、拋光牙面等方式輔助，但「好處」是這樣的人反而不容易蛀牙。

但是明明有認真刷牙，為什麼還是會有沉積物，而且怎麼刷都刷不掉呢？徐維敏解釋，這種黑色沈積物，其實和口腔菌相的組成結構有關。口腔中的微生物存在於任何部位，包括牙齦、頰黏膜、上顎、舌頭、咽喉、唾液，以及牙菌斑中，這些微生物相的組成直接地影響口腔健康。當其中的放射線菌（Actinomyces）成為優勢菌種，有好處也有壞處。好處是放射線菌排擠了其他會造成蛀牙的細菌，使口腔成為不容易蛀牙的微生物環境；但壞處是放射線菌產生的代謝物，容易與口水中的含鐵化合物結合，形成黑色的硫化鐵，一旦沈積於牙齒表面，就很難靠刷牙去除。

常見於乳牙表面 大人若飲食中含高量鐵離子亦可能產生沉澱

雖然硫化鐵染色經常出現於乳牙表面，但是它並非小朋友的專利，有些大人也有相同的困擾。研究顯示可能與飲食中較高含量的鐵離子有關。若染色程度輕微，可以請牙醫師評估洗牙、拋光牙面，必要時使用專業的特殊器械輔助刮除，至於嚴重染色則必須靠噴砂（sandblasting）達到較為理想的效果。

一般來說，若非乳牙脫落換牙，或者口腔中微生物組成發生變化，則放線菌造成的染色會隨著時間再度沈積在牙齒表面。患者可以自我檢視是否有額外補充鐵劑，嘗試調整飲食，觀察染色有無改善。並在牙醫師專業清潔過後，搭配使用牙刷、牙線、抗菌漱口水等正確而勤勞的潔牙方式。刷牙時，牙刷刷毛應覆蓋牙齦與牙齒的交界處等容易染色沈積的部位，持之以恆，則有可能減少復發的情形。

雖然放射線菌使口腔中的環境不易蛀牙，但若因此常吃甜食、忽略潔牙，還是有可能產生蛀牙。家長若不確定小孩牙齒黑黑的到底是蛀牙還是染色，一定要尋求專業牙醫師的協助，才能避免蛀牙帶來的進一步危害。

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