應力性尿失禁臨床分4級 極重度在床上翻個身也會漏尿

【NOW健康 吳思奕／台南報導】根據國民健康署資料統計顯示，在台灣，54歲以上的女性中，有約1/4飽受尿失禁之苦，不僅患者生活品質受影響，也反映出女性高齡健康照護上的隱憂。日前1位81歲的陳女士，多年來飽受尿失禁合併夜尿困擾，咳嗽、打噴嚏、大笑或急尿時就會發生尿失禁。這樣的情況讓她難以安心與人互動，只能長期依賴護墊維持日常生活。直到接受了尿道水凝膠填充系統注射手術後，才擺脫尿失禁的困擾，心理壓力也跟著煙消雲散。

54歲以上女性近1/4受尿失禁所苦 其中僅不到1/5求診

收治這名個案的奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢說，陳女士於初次就診時，就被診斷患有應力性與急迫性尿失禁，不僅有單次解尿量偏少，且有漏尿的情況。先以藥物與非侵入性的磁波椅治療，雖然急迫性尿失禁症狀獲得改善，但應力性尿失禁的問題仍然存在。考量到患者的身體狀況、手術風險及併發症，建議進行尿道水凝膠填充系統注射手術，在靜脈麻醉下，手術於10分鐘內順利完成。術後門診追蹤時，患者的排尿功能就已完全恢復正常，不再出現尿失禁的情形，僅需藥物治療夜尿問題。

雖然女性因為骨盆底結構差異、懷孕與自然生產、更年期和荷爾蒙變化等各種原因，導致逐漸年長後容易出現尿失禁的問題，但許多女性卻對此覺得尷尬而難以啟齒，選擇隱忍。根據國民健康署資料統計，在台灣54歲以上的女性中，有高達23.4%飽受尿失禁之苦，相當於每4位婦女中，就有1位深受其擾，而65歲以上女性患有尿失禁的比例更達1/3。

李高漢指出，台灣女性求診比率偏低，不到1/5會主動尋求醫療協助，原因多半與社會觀念保守、羞於啟齒、錯誤認知有關。實際上，漏尿並非小事，它可能造成重大的心理壓力與社交障礙，如：不敢外出、運動或參加聚會等，影響層面甚廣。現代醫學對於尿失禁已有完整評估與分級方式，早期診斷能提升治療效果，也有助於選擇最適合的治療方法。

尿失禁常見應力性、急迫性2大類型 也有混會型尿失禁

常見的尿失禁的類型主要有「應力性尿失禁（SUI）」及「急迫性尿失禁」，前者常發生於咳嗽、打噴嚏、運動或搬重物時，與骨盆底肌肉或陰道結締組織鬆弛有關；後者則是突然感到難以控制的尿意感，以及一旦覺得想尿尿，就會出現尿失禁，內褲會有「濕意」，有的則會有頻尿的情形，每天8次或以上及夜間需要醒來小便2次以上。

無論是應力性尿失禁或是急迫性尿失禁都會影響患者的生活品質，造成心理壓力和社交困難，若兩者症狀都有，則稱為「混合型尿失禁」。

應力性尿失禁有4級 床上翻身漏尿屬於極重度

李高漢進一步說明，應力性尿失禁常見於肥胖、產後、更年期以及體重快速增加的女性，因骨盆底和尿道鬆弛所致，嚴重程度分為4級：

▸第1級／輕度：在劇烈咳嗽、打噴嚏、搬重物、提重物、跳躍時會漏尿。
▸第2級／中度：在稍微咳嗽、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地時會漏尿。
▸第3級／重度：在走路、做家事（如：洗碗、掃地）、改變姿勢（如：由站到蹲或坐）時會漏尿。
▸第4級／極重度：在床上翻身時會漏尿。

以上無論是哪1級，只要有症狀都可能導致患者需頻繁更換護墊，連運動、社交都受限，對身心皆是很大的負擔。

擺脫尿失禁！骨盆底肌肉訓練加生活型態調整　

目前治療應力性尿失禁的方法大致分為非侵入性（非手術治療）和侵入性（手術治療）2種。第1線治療仍以骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）為主，搭配生活型態的調整，如：減重（減去5%的體重可減少骨盆底肌肉壓力，改善漏尿情況），避免利尿食物，如：咖啡、茶和西瓜等，並從快走、簡單的重量訓練開始養成運動習慣，維持骨盆底肌肉力量。此外，藥物治療雖有短暫改善尿失禁效果，但可能有疲倦、失眠等副作用的風險，因此若本身患有青光眼或排尿困難的患者並不適合使用。

磁波椅、陰道雷射等非侵入療程 可溫和輔助控制症狀

非侵入式治療的的選擇以「磁波椅」和「陰道雷射」2種為主。新1代非侵入性骨盆底肌改善療程磁波椅，透過高頻能量刺激深淺層肌肉，改善頻尿、漏尿、夜尿、尿失禁及產後漏尿。療程只需28分鐘，6次即可見效，安全性高且獲台灣衛福部TFDA及美國FDA認證，具臨床實證，滿意度高達95%。陰道雷射則是透過刺激膠原蛋白新生，改善陰道彈性與支撐力，從而減少漏尿。研究顯示，每月接受1次陰道雷射，連續3～4次效果最佳，過程無需麻醉，且幾乎無痛感，術後也不影響日常生活。

重度症狀可採手術治療 尿道水凝膠填充系統、尿道吊帶術

對於症狀較為嚴重，非侵入式治療已達不到改善效果的患者來說，就需要採取侵入式的手術。李高漢表示，常見用於治療尿失禁的侵入式手術有「尿道水凝膠填充系統」和「尿道吊帶術」2種。尿道水凝膠填充系統是可在門診手術中完成，病人接受舒眠麻醉即可，創傷小、恢復快，適合高齡或手術風險高的病人，術後第1年滿意度可達到8～9成，但由於水凝膠的支撐效果會隨時間逐漸減弱，可能平均每6年需要進行第2次注射，其效果持久性不及懸吊手術。所謂的尿道懸吊手術，是將細網片置於尿道下方以支撐尿道口，從而改善尿道中段的收縮功能，效果持久，通常可維持10年以上。但少數病人可能會出現性交疼痛，且更年期後，因陰道變薄有機會導致網膜外露，則需再次進行修補手術。

最後，李高漢提醒，尿失禁雖常被視為年齡或產後的「必然宿命」，但實際上透過適當診斷與分級評估，可針對不同病因採用個人化療程，有效改善生活品質。女性如出現漏尿情形，應勇於尋求專業醫療協助，避免讓症狀惡化而影響身心。

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