晚期肺癌也能活得久、活得好？！專家籲：掌握初確診治療關鍵
肺癌是國人十大癌症發生率之首！在過去，許多人認為確診晚期肺癌的病友生命可能僅剩半年至一年，然而，隨著醫療技術進步，存活期已大幅延長。只要在初確診時謹慎選擇最適合自己的治療藥物，即便是晚期肺癌也不再是絕症。
國內約有六成的肺腺癌病友帶有 EGFR 基因突變，若採用第二代標靶藥物接續第三代藥物治療，可以實現「活得久，活得好」。一名 70 歲晚期肺腺癌病友，在使用針對其基因突變相對應的標靶藥物治療後，存活時間已超過 5 年。
標靶藥物帶來新希望，EGFR 基因突變抗藥期再拉長
20 年前，晚期肺癌的主要治療方式是化療，但標靶藥物的出現徹底改變了病友的命運。在治療前，病友需接受基因檢測，若帶有 EGFR、KRAS、ALK 等基因突變，再選擇相對應的標靶藥物，大幅提升治療效果。
然而，不同國家的基因突變比例不同，新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩表示，相較於歐美國家，台灣的肺癌病友中約 40 至 55% 為 EGFR 基因突變，建議病友需考量最適合自己基因的治療策略，才有機會達到長期存活。
接續治療不間斷！二、三代標靶藥接力抗癌
第一代標靶藥物雖然能有效抑制腫瘤，但有一半的病友約 1 年會產生抗藥；第二代標靶藥物則將抗藥時間延長至 13 至 16 個月，可廣效抑制突變基因，讓後續的藥物效果更好；第三代標靶藥物為後線抗藥 T790M 基因突變設計，可延緩病情惡化。
吳教恩指出，根據亞洲國際大型研究 GioSwinG 統計，晚期肺癌病友第一線採用第二代標靶藥物，後續約 50 至 60% 會產生 T790M 突變，可再接續採用第三代標靶藥物進行治療，整體存活期有機會可超過 5 年（63.5 個月）。
根據觀察，多數病友會以療效列為優先考量，但吳教恩提醒，第一線先使用廣效的標靶藥物，將強效的藥物留作後續作為「救援投手」，為未來可能出現的抗藥做準備，才能有效拉長戰線。
儘管第三代標靶藥物的副作用較低，療效好，但萬一出現抗藥，就無其他標靶藥物可以使用，目前只能進行化療。因此，是否要在初期就使用第三代標靶藥物，需根據病友的基因突變類型、癌細胞轉移部位及個人的狀況進行評估，建議病友可積極與醫師討論、共同擬定最適合自己的最佳治療策略。
副作用有對策，標靶治療更安心
吳教恩提到，標靶藥物雖有明顯療效，仍有副作用，包括皮膚毒性、甲溝炎、腹瀉、口腔炎、肝毒性及間質性肺炎等。其中腹瀉對生活品質影響較大，但透過衛教與藥物控制，約 1 個月能改善；間質性肺炎則較為嚴重，但在台灣發生率低於 5%，且多數為輕症，停止用藥並配合低劑量類固醇可以獲得緩解。
晚期也有轉機！超過 5 年存活
吳教恩分享了一名 70 歲的晚期肺癌 EGFR 基因突變病友案例。該病友確診時已出現骨轉移，原以為生命僅剩半年，所幸在配合醫囑積極治療下，第一線使用第二代標靶藥物後，腫瘤明顯縮小，療效很好。3 年後出現抗藥後，隨即接受化療及放射治療，經定期追蹤都未發現癌細胞，存活時間超過 5 年，如今已恢復正常生活。
早期靠篩檢、晚期靠策略，抗癌路上都有希望
過去，晚期肺癌病友的平均存活期僅為半年至 1 年，但這是 20 年前的舊觀念。隨著醫療的進步，現在的存活期已有機會達 5 年，甚至更長。
吳教恩強調，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）是早期發現肺癌的有效工具，鼓勵高風險族群應踴躍篩檢，早期診斷、早期治療，才能有效降低肺癌死亡率；而另一方面，即使是確診晚期肺癌，也不要過度恐慌，唯有積極與醫師共同討論擬定最適合自己的治療方式、透過藥物一棒接一棒接續治療的方式，也有機會延長存活期，病友仍可以回歸社會，過正常生活。
※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會
諮詢專家：新北市立土城醫院血液腫瘤科 吳教恩主任
資料提供：癌症希望基金會
編輯／黃慧玫、圖／楊紹楚
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