40歲女下巴歪、臉變形！長「骨軟骨瘤」影響容貌 手術重回正常生活
一名 40 歲女性因近年下巴逐漸歪斜，顏面變得不對稱，不只影響咬合功能，自信心也受損，至醫院檢查發現是「右側顳顎關節髁頭腫瘤」導致，經過切除，並置換人工顳顎關節手術及正顎手術後，恢復良好，患者也回歸正常生活。
林口長庚醫院口腔顎面外科主任林彥宏提到，患者因為生長緩慢的良性「骨軟骨瘤」，導致下顎骨歪斜。但其發生於顱顏面骨的機率非常低，僅約 0.6%。也因為腫瘤生長速度緩慢，病患多在病程發展數年後，因咬合異常或顎骨歪斜，影響進食和容貌，才就醫檢查，此時腫瘤體積通常已較大，切除後也需同步進行顳顎關節重建。
患者需移除腫瘤合併正顎手術 醫：要留意顏面神經位置
林彥宏解釋，過往患者大多會考慮以自體肋骨進行重建，但需額外取骨傷口，且術後可能出現肋骨吸收，增加術後不確定性。相較之下，人工顳顎關節重建手術使用人工顳顎關節植入物，不需額外取骨傷口，術後效果也更為穩定，已成為歐美國家顳顎關節重建的首選。
由於患者的手術計畫較為複雜，林彥宏提到，需同時移除右側顳顎關節腫瘤與合併正顎手術。為了達到精準的手術結果，醫師以數位模擬來規劃，並利用 3D 列印技術導引手術的進行。
由於腫瘤的切除是透過耳前切口進入，林彥宏說明，術中需特別注意顏面神經的位置，以降低神經損傷的風險；不過，病患先前曾於他院接受顳顎關節腫瘤切除手術，導致手術區域組織嚴重沾黏，更增加手術的挑戰。所幸術後一切順利，患者的顏面神經功能維持穩定，無任何神經損傷，恢復情況良好。
2 情況可至醫院評估 醫：咬合突然漸進式改變小心
林彥宏表示，此次手術中使用的人工顳顎關節植入物，主要適用於顳顎關節髁頭嚴重損傷，無法恢復正常咬合功能的患者，如曾接受保守或手術治療後，仍無改善的末期退化性關節炎患者，包括骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等。
另外，因顳顎關節反覆骨性沾黏導致張口受限患者、不可修復的顳顎關節髁頭骨折患者。林彥宏提到，還有曾經接受顳顎關節自體骨重建失敗患者、大範圍切除的顳顎關節腫瘤患者、因先天性髁頭發育不良導致咬合不正及顎骨畸形的患者等也可使用。
林彥宏提醒，若發現顏面出現歪斜或不對稱，或是咬合突然漸進式改變，建議至醫院檢查評估顳顎關節的狀況，必要時可透過手術治療。
文／張乃文、圖／楊紹楚
諮詢專家：林口長庚醫院口腔顎面外科主任林彥宏
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