RSV不分季節！守護嬰幼兒免疫接種成關鍵 離島不能等
【NOW健康 陳如頤／台南報導】近年來，呼吸道融合病毒（RSV）成為家長的隱憂，尤其對免疫系統未發育完全的嬰幼兒來說，一旦感染可能導致呼吸困難甚至重症住院。疫情後，家長對群聚感染更為警覺，如何防範病毒、建立安全育兒環境成為關注重點。金門作為離島，傳染病防治面臨諸多挑戰，嬰幼兒RSV預防如透過免疫接種政策超前部署，更能打造友善生育環境。
嬰幼兒RSV感染普遍且快速 重症風險不容輕忽
呼吸道融合病毒（RSV）為全球嬰幼兒感染疾病中最具威脅的病毒之一，對免疫尚未成熟的新生兒而言，感染後病情進展快速，輕則鼻塞咳嗽，重則可能引發細支氣管炎、肺炎等重症，甚至需入住加護病房。
成大醫院小兒感染科主任沈靜芬醫師表示，RSV不僅是導致1歲以下嬰幼兒住院的首要原因，其潛在的併發症與後遺症，也為新手家長帶來沉重壓力。離島地區如金門，因診斷工具與接種資源尚未普及，使防治工作面臨更多挑戰。
沈靜芬醫師坦言，RSV防疫工作若能向前部署，將有助於打造更安全的生育與育兒環境，尤其對於醫療資源相對稀缺的地區，整體政策支持與大眾認知提升尤為重要。
RSV不只好發冬季！全年都可能發生 以臨床診斷為主
沈靜芬醫師指出， RSV尚無特效藥物治療，臨床上大部分診斷仍依賴症狀觀察與身體檢查評估，屬於臨床診斷。
沈靜芬醫師說明，多數孩童都會感染RSV，感染後的症狀影響生活上甚多，有些也可能演變為重症；但較嚴重的情況多見於1歲以下嬰兒，原因在於免疫系統尚未成熟，呼吸道較狹窄，感染後更易出現氣道阻塞。此外，若病患本身有慢性肺部疾病、嚴重心臟病或為早產兒，其肺部發育可能不成熟，心肺功能較弱，這些因素使得感染RSV後更易演變成嚴重肺炎。
據研究，1名RSV感染者最多可傳染給5位嬰幼兒，尤其在托嬰中心等嬰兒集中照護場所，容易呈現群聚傳播現象；而家中若有2歲以下嬰幼兒或兄弟姊妹同住，也會大幅提高感染風險。
沈靜芬醫師強調，RSV及其他呼吸道感染疾病在氣溫較低的冬季較常見，但在台灣，由於季節性變化不如國外明顯，全年皆有發生的可能，甚至在夏天也可能爆發大流行。
RSV初期和感冒類似 幼兒感染嚴重恐致呼吸困難、肺炎
沈靜芬醫師進一步指出，RSV感染初期症狀類似普通感冒，包括咳嗽、打噴嚏、流鼻涕和發燒；但隨著病程發展，痰液會逐漸增多，當痰積累到一定程度時，病人就會出現劇烈咳嗽，甚至引發食慾不振、餵食困難、呼吸不順，嚴重時還可能因劇烈咳嗽導致嘔吐。
這種狀況常讓患者脾氣變得暴躁不安，睡眠和進食狀況下降，進而可能導致脫水和體力大幅下降，使得呼吸更加困難。此時，醫院通常會提供氧氣和呼吸治療，甚至進行拍痰或抽痰處理；對於病情嚴重的患者，可能需插管並使用呼吸器治療。
沈靜芬醫師補充說明，若患者能得到適當的照護，多數有望恢復健康。然而，需要注意的是，部分嚴重RSV感染個案可能會造成細支氣管損傷；研究顯示，年幼時感染RSV的兒童，將來發展成氣喘的機率，明顯高於未曾感染RSV的孩童。而且RSV感染還是會有些長期的影響，例如氣道發炎或是氣道受損等情形。
沈靜芬醫師分享，有些臨床個案在出院回家後，由於未能落實拍痰或抽痰等嚴密照護措施，導致病程延長且無明顯改善。臨床上就曾遇過先天性心臟病的RSV幼兒，X光顯示雙肺整片呈現白色，插管後對氧氣需求極高；儘管經過嚴密照護與治療，最終仍不治。這案例雖屬極端個案，但也提醒預防是面對此疾病的重要策略。
主動免疫vs.被動免疫 醫師解析單株抗體作用機制
沈靜芬醫師解釋，過去RSV的預防主要針對高風險嬰兒族群，透過每月注射單株抗體（健保給付6劑），主要適用於早產兒、慢性肺部疾病及先天性心臟病的嬰兒。近年來出現的新型單株抗體，由於半衰期更長，只需注射1劑最新證據顯示可維持6個月的保護效果，且以肌肉注射方式給藥。這兩種單株抗體均已被證實能有效保護嬰幼兒免受RSV感染，屬於被動免疫措施。
單株抗體與傳統疫苗不同，其作用機制為直接將抗體注入體內，立即提供保護效果，不需要等待體內產生抗體，也不受個體免疫系統狀況的影響。過去的單株抗體在體內作用一段時間後會被代謝，因此需要每月注射，而新型單株抗體則在半衰期、病毒抑制力及抗體結合性等方面均有顯著提升，可視為一種被動免疫策略，提供一致且長效的保護。
沈靜芬醫師進一步呼籲，嬰兒注射單株抗體不僅可以降低感染後發展成重症的風險，也能減少照護患者所需投入的時間和金錢；從這個角度來看，透過單株抗體預防RSV感染，是一項值得投資的風險管理策略。
免疫接種政策可降低染疫後醫療支出 離島尤應超前部署
沈靜芬醫師分析，從國際公共衛生及疾病預防角度來看，各國普遍希望在疾病初期進行預防，然而，受限於醫療經費與健康投資的差異，各國政策也略有不同。例如，美國、西班牙、智利及英國等國家，已越來越積極投資於疾病預防，特別是美國和智利，已全面針對嬰幼兒推動長效型RSV單株抗體接種，因為他們評估認為透過單株抗體預防，能有效降低因感染而產生的後續醫療支出。
沈靜芬醫師認為，台灣也將逐步朝向這一方向發展，但由於經費問題，需要逐步推動。賴清德總統提出的0至6歲國家養政策，即使全國尚未能以公費全面施打單株抗體，縣市政府仍可發揮一定作用，協助落實相關政策。
以離島金門為例，金門縣政府已施行補助腸病毒71型、肺炎鏈球菌、子宮頸癌疫苗等自費疫苗政策，顯示地方政府對公共健康有高度關注，免疫接種政策上一直走在前端。
金門若能參考國際上如美國針對8個月以下嬰兒的公費RSV接種政策，發展屬於在地的預防機制，將有助於縮短醫療資源落差，提升整體嬰幼兒健康照護的可近性與公平性。在少子化日益加劇的時代，健康照護政策若能從防疫預防做起，將為年輕家庭與新生兒提供更多安心保障。
# 首圖來源／沈靜芬醫師提供