《手術室揮蒼蠅、病房無掛鉤》台灣醫療團在非洲醫院救制度
在東非角落的索馬利蘭，一個尚未被多數國家承認的國家，醫療系統正面臨重重挑戰。台灣醫療團駐地近半年，在設備簡陋、流程混亂的條件下，試圖找各種資源人力合作，修復我們捐助卻故障被擱置的設備，改善醫院加護病房設施與制度流程等，與當地人一起，把窘迫的醫療情況，一步一步改善，在這邊台灣醫療團做的不只是治病，更是教會當地人如何好好治療。
只要醫學系畢業就能當醫生
醫療團團長蘇迎士說，他們沒有醫師執照制度，在索馬利蘭，醫學系畢業即能行醫，不需考照，缺乏醫學會、專科培訓與職能認證。這種赤腳醫師式的體系，源於過去英國殖民下的「看家醫就好」的思維，導致醫師雖多，但專業能力參差不齊。
更嚴峻的是財務與制度問題，醫師必須在公立醫院工作一段時間才能出外開業，卻領著每月僅70美元左右的津貼，相當於台幣兩千多元，幾乎形同義工。
一天停電十幾次 醫療儀器宛如消耗品
蘇迎士說：「有什麼就用什麼，壞了就沒有了。」索馬利蘭加護病房的現實，呼吸器壞了沒得修，生理監視器一個接著一個報銷。最令人無奈的是，許多設備只是小零件損壞，卻因沒人修理而被棄置多年。
原因之一，是當地電壓極不穩定。一整天下來，可能會跳電十幾次，每次約一分鐘，正是在醫院使用的發電機切換電源時發生。缺乏專業電工、沒有穩定的供電設施，讓醫療儀器變成「用完即壞」的消耗品。
設備壞了不修等捐贈 醫療現場如拼圖缺角
蘇迎士與台灣來的醫學工程師合力修復了超過 30 台監視器，並製作教學影片，教當地人如何插電、掛監視器，甚至包含插頭方向與電源檢查。這些在台灣是護理基本動作，卻得一個一個慢慢教。
就連尿袋怎麼掛也成了挑戰。當地病床沒掛鉤，尿袋常被放在床上，導致尿液回流、感染風險大增。他們買來超市的小熊掛鉤，逐一安裝，三個月後，才讓「掛尿袋」成為常態。
疾病診斷靠猜測 藥物供應靠運氣
缺乏診斷設備，醫師往往只能靠經驗推測病因。瘧疾、登革熱、結核病有時候出現，但能否準確判斷，全憑運氣。即使診斷正確，也可能碰上「藥剛好用完」的情況。
藥品來源來自政府採購、NGO、台灣及其他援助，但缺乏統一配藥與庫存管理，導致資源分配失衡。醫師開立處方後，病人可能也無藥可吃的困境。
蘇迎士也觀察到當地慢性病患者，像是糖尿病、高血壓與心臟病的個案不少，卻缺乏系統性的追蹤。在沒有慢性病照護制度的情況下，許多病人長期未穩定控制，進一步引發併發症，也增加醫療現場的負擔。
衛生觀念難導入 文化習慣成最大挑戰
蘇迎士說，紗窗我們裝了又壞，因為病人家屬為了探病會直接拆掉窗邊鋁條。在加護病房裡，蒼蠅飛舞成常態，開刀房甚至一邊手術一邊揮蒼蠅。這些場景不只是衛生問題，而是文化觀念上的落差。
當地人還有一個習慣，嚼卡特葉，含微量興奮劑成分，當地是合法使用，雖然臨床懷疑與肝炎、精神疾病有關，但難以追蹤、也無診斷工具佐證。
這些的情況，正反映出當地對公衛與醫療風險的警覺性低。疾病觀念薄弱、對預防醫學與制度化管理的抗拒，使得台灣醫療團在導入醫療流程、衛生標準、設備維護流程時，台灣團隊面臨挑戰。
醫師工時合法 制度卻成空殼
雖然乍看之下醫療人力並不短缺，蘇迎士觀察到，在公立醫院體系下，每位醫師每日大約看十多位病人，且政府實施每週不超過40到50小時的工時規範，看似合理甚至優於某些已開發國家。
但問題卻在於，只是「看起來有制度」。實際上，醫師多數時間對工作缺乏投入，下班後另行在私人診所或外籍機構兼職。結果導致公部門醫療品質低落，制度淪為形式。
台灣醫師的反思：我們能教什麼？他們能改變什麼？
台灣醫療團發現，訓練當地人「照著做」效果有限，反而設計問題情境，請當地醫師自己思考「下一步該怎麼辦」，比較能真正建立制度概念。
曾赴台研習過的當地醫師，在制度觀念上接受度更高。他們不是不願改變，而是從來沒有人教他們該怎麼改。
醫院缺的不只是掛鉤 更凸顯制度的空白
「我們在做的，就是一個一個小小的落差補起來。」無論是掛鉤、儲電、拍影片、教插電源線，或是解釋何謂制度與SOP，台灣醫療團的努力像針線，試著將這個碎裂的醫療拼圖縫補完整。
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
留言 1