糖尿病傷眼也能逆轉？黃奕修醫師：新藥搭配控制 視網膜病變可不惡化！
糖尿病最怕併發症，而「看不見」就是很多患者最擔心的結果。尤其糖尿病視網膜病變過去被視為無法逆轉的病變，但現在眼科醫療出現了突破性進展！長庚醫院眼科部部長黃奕修醫師指出，現在有新一代眼內注射藥物，不只能減緩病變，甚至有機會讓病情穩定、視力改善，是糖尿病眼部照護的一大轉捩點。
糖尿病傷眼怎麼發生？視網膜剝離是最可怕的併發症之一
黃奕修指出糖尿病患者視力惡化、甚至失明的風險比一般人高出好幾倍，因此從確診開始就必須定期追蹤眼睛狀況。
「糖尿病最怕的其中一個眼科併發症就是視網膜剝離，這是不可逆的、對視力傷害非常大的病變，必須提早預防。」黃奕修說明，糖尿病會讓眼底血管變脆弱，進而產生不正常的新生血管，這些血管會亂長、又容易破裂或壞死，最後導致視網膜無法穩定，進而剝離。
從雷射到注射藥物 糖尿病視網膜病變的治療進展
在過去，眼科醫師會使用雷射破壞不正常的新生血管，避免進一步影響視網膜。但這種方法雖能止血，卻可能同時破壞部分健康組織。
現在則有了更新的治療選項——新生血管抑制劑（眼內注射藥物）。黃奕修指出：「這些眼藥實際使用好幾年後，我們發現病人視力不但沒有惡化，有些人甚至越來越不需要再施打，眼睛反而變好了。」
這讓糖尿病的眼部病變成為全身糖尿病控制中，少數有機會穩定甚至改善的部位之一。
血糖沒控好不能打？黃醫師說明健保給付條件
什麼樣的患者可以使用這類眼內注射藥物呢？黃奕修說，健保是有給付的，但需達到幾項條件：
- 糖化血色素（HbA1c）小於10% 才能首次申請
- 後續若持續施打，需降到 8%以下，代表血糖有在控制中
- 建議目標值為 7%以下，研究顯示糖化血色素低於7%，20年內惡化風險低於1%
黃奕修強調：「申請治療最關鍵的不是你當下血糖，而是糖化血色素這個指標，它反映的是過去兩三個月的整體血糖控制。」
此外，患者必須配合定期回診做眼底檢查，透過散瞳或眼底攝影掌握視網膜狀況。
控制好就能停藥？積極治療讓「瞎掉」不再是必然
這種治療最大的鼓舞在於：「只要積極治療，大多數病人是能夠穩定下來的。」黃奕修分享，有些患者接受定期注射之後，眼底病變大幅改善，甚至不再需要持續用藥，也沒有因為血糖偶爾波動而惡化。
「我們都知道糖尿病血糖不可能一輩子控制得很好，但眼睛這一塊，並不會隨著血糖控制不好一直變壞，只要積極的治療，一般可以停得下來，這是重要的事情。」
黃奕修提醒，台灣糖尿病患者已經超過約230萬人，眼科病變若被忽視，最終可能導致視網膜剝離或青光眼等嚴重問題。相反地，只要控制得當，視力是可以保得住的！
諮詢專家：長庚醫院眼科部部長黃奕修
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡