大腸癌近3成發現已是四期！醫：「三管齊下」積極治療仍有望延長存活
【健康醫療網／記者黃嫊雰、林宗憲報導】大腸直腸癌初期的腹脹、腹痛、糞便帶血等症狀，容易被誤認為是腸胃炎或痔瘡而延誤治療！基隆長庚醫院外科加護病房陳義展醫師就指出，每年院內就有2至3成的患者確診時已是第四期，但隨著腸癌治療的進步，若能積極配合多專科團隊的治療，患者都有機會可延長存活。今（2025）年3月起，健保署也將第二線標靶藥物納入健保給付，讓醫師與患者有了更多治療方案可供選擇。
「這些症狀」要警惕！醫：晚期患者積極治療仍有機會延命
陳義展醫師說明，大腸癌腫瘤一般位於大腸末端，若腫瘤惡化至造成腸道阻塞、無法順利排便，代表情況已相當嚴重。因此當出現血便、大便粗細改變，或排便習慣改變如裡急後重、大便解不乾淨等早期症狀，患者就應提高警惕，及早進行大腸癌篩檢。
通常早期介入治療的大腸癌患者，較有機會獲得更好的治療效果。陳義展醫師分享，根據基隆長庚醫院癌症登記資料顯示，第一期患者5年存活率達9成，第二期為約8成，第三期則為6至7成。即便是第四期的患者，經過醫療團隊近幾年的努力，5年存活率已提升至2成左右。若為單一器官轉移，陳義展醫師以其專長的肝轉移為例，透過多專科團隊協助，搭配化療和手術，約半數患者可望達到5年存活。
陳義展醫師表示，醫師會先評估是否患者是否有接受手術的潛力。如發現癌細胞轉移情況複雜、靠近重要血管增加手術難度，或因腫瘤太大需切除過多肝臟，這時會先採用化療加標靶藥物縮小腫瘤，再進行手術。如此一來手術風險降低，還能保留更多肝臟組織、加快患者術後恢復的速度，並減少肝衰竭風險。
腸癌治療邁入精準化！為何治療前一定要做基因檢測？
藥物治療方面，基隆長庚醫院癌症中心張沛泓醫師指出，轉移性大腸直腸癌的治療現已進入精準醫療時代，可針對腫瘤的特殊基因給予對應的標靶藥物，對症下藥。健保自去年底開始給付數項必測基因檢測，張沛泓醫師也表示，部分基因突變可能影響特定藥物的效果，因此建議患者善加利用資源，在治療前進行檢測。他也為大家列出常見的基因突變類型：
- RAS基因突變：如果有此突變，可能影響人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物的使用。相對地若患者無RAS基因突變，使用EGFR標靶藥物有機會提高患者腫瘤縮小的速度、幫助改善症狀。
- BRAF基因突變：尤其是V600E型的BRAF基因突變，除了可能影響治療成效外，目前也有對應藥物可使用。
- 微衛星體不穩定：以患者是否有MMR酵素喪失（dMMR）現象來判斷是否屬於高度微衛星不穩定型（MSI-H）。臨床研究顯示，若患者有dMMR現象，使用免疫檢查點抑制劑等免疫治療可能具有較佳的治療反應。
二線標靶藥納給付用藥不再受限 治療策略更具彈性
張沛泓醫師表示，過去化療的治療反應率約50%，若增加使用單株抗體標靶藥物，反應率平均可提高7至8成，「疾病如果控制得當、腫瘤縮小程度更多，代表患者更有機會進行手術、延長存活。」在藥物實際應用上，陳義展醫師指出，第二線標靶藥物與過去第一線藥物相比，反應速度較快，所以對有接受手術潛力的患者，會建議從二線藥物開始使用，以縮短療程時間、盡快進入手術。
張沛泓醫師也提到，先前第二線標靶藥物未獲給付，若醫師在第一線選用EGFR標靶藥物，需考慮到第二線無接續藥物可使用，第三線、第四線的藥物選擇同樣受到影響，使患者可選用的治療方案減少。3月起，健保署將第二線標靶藥物納入給付，治療選項擴增，成為大腸癌患者的一大福音。
右半肝布滿癌細胞！二線治療助5旬翁成功開刀
陳義展醫師也分享，有一位56歲林先生，確診時腫瘤已佔據整個右半肝，肝功能不佳且有腹水產生。考量患者狀況，醫師建議先以二線的EGFR標靶藥物搭配化療進行治療。三個月後，林先生的腫瘤體積縮小至原來的1/3，後續接受右半肝切除手術，癌指數從兩千多降至正常水平，也維持了疾病控制和生活品質。
把握資源定期做腸癌篩檢！有家族史、異常症狀應提高關注
張沛泓醫師表示，大腸直腸癌初期症狀不典型，目前國健署提供45歲以上民眾每兩年一次免費糞便潛血檢查，建議民眾務必把握機會定期篩檢；若有大腸癌家族史或排便習慣異常者，應與醫師討論是否需進行大腸鏡檢查。唯有落實篩檢與提升對大腸癌的認知，才有助於及早發現問題，守護腸道健康。
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