48歲男沒三高不抽菸竟心梗！醫揭隱藏兇手「它」超標：比壞膽固醇更致命
為了避免突發的心血管疾病，除了預防、控制好三高，戒菸戒酒、規律運動均衡飲食外，還有沒有我們忽略了影響健康的危險因子？
國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東就分享，一位年僅48歲的男性患者，身形正常、不抽菸、作息良好，也沒有高血壓或糖尿病，甚至連膽固醇都在理想範圍內，卻在某天清晨運動時突然倒下，被送急診診斷為急性心肌梗塞。
更令人困惑的是，這名男子的冠狀動脈內部已有嚴重粥狀硬化，但傳統的心血管危險因子卻無法解釋他的病情。
進一步檢查後發現，他的脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)），簡稱Lp(a)，異常升高。這是一項傳統血脂檢查中不包含，卻可能關鍵影響心血管命運的隱性危險因子。
它不像膽固醇那麼有名，但可能更致命。
動脈粥狀硬化隱形殺手：脂蛋白(a)
在一般健康檢查中，我們常看到「膽固醇」、「三酸甘油酯」、「高密度脂蛋白（好膽固醇）」與「低密度脂蛋白（壞膽固醇）」等指標。但其實還有一種常被忽略，但風險更高的壞膽固醇，名叫脂蛋白(a)，簡稱 Lp(a)。
Lp(a) 是一種特殊型態的低密度脂蛋白，其結構上多了一個稱為apolipoprotein(a) 的成分，使它在體內更容易在血管內壁形成斑塊、增加血液凝固的機會，並促進發炎反應，這三者都是導致動脈硬化、中風、心肌梗塞的主要原因。
與其他膽固醇不同，Lp(a) 幾乎完全由遺傳決定，從小的數值會持續到成年後不太改變。根據美國心臟學會的資料顯示，Lp(a) 的濃度通常在5歲左右就會穩定下來。如飲食、運動、減重對它的影響非常有限，也因此即使你生活習慣良好，若家族基因裡藏有這項風險，也可能悄悄發展成重大疾病。
無症狀卻高風險！Lp(a)高於31mg/dL就要注意
目前脂蛋白(a)這項檢查，不包含在一般健檢或血脂四合一報告中，需要特別向醫師提出，為自費檢驗項目。以下的高風險族群特別建議接受檢測：
- 有心臟病或中風家族史者。
- 有早發性冠心病家族病史（男性小於 55 歲、女性小於 65 歲）。
- 本人有高膽固醇血症（特別是家族性高膽固醇）。
- LDL膽固醇控制良好但仍反覆發生心血管事件者。
- 家人已知有Lp(a)偏高者。
檢查方式為一次性的抽血，結果可能以質量單位（mg/dL）或粒子數量單位（nmol/L）呈現。
如果以mg/dL計算，常見參考值如下：
- 正常風險：小於14mg/dL
- 邊緣風險：14～30mg/dL
- 高風險：31～50mg/dL
- 極高風險：大於50mg/dL
若以nmol/L 計算，數值大於100nmol/L通常視為高風險。請務注意報告中使用的是哪一種檢測方式與單位。
Lp(a)偏高卻無藥可解？透過日常6件事預防心血管疾病突發
根據研究，全球約有20%的人口Lp(a) 偏高，比例不低，卻經常被忽略。多數人即使 Lp(a) 升高也沒有明顯症狀，卻可能默默埋下下列疾病的風險：
- 心肌梗塞
- 心臟衰竭
- 周邊動脈阻塞病
- 主動脈瓣狹窄
- 缺血性腦中風
- 冠狀動脈疾病等
目前尚無美國FDA核准的藥物可明確有效降低Lp(a)，也尚未證實降低Lp(a)一定能預防心血管事件。然而，幾項創新藥物如siRNA 類抑制劑（如olpasiran、pelacarsen）已進入臨床試驗階段，未來可能為高風險族群帶來新希望。
雖然無法直接降低 Lp(a)，但我們可以透過全方位的心血管保護策略，來降低整體發病風險，包括：
- 戒菸
- 規律運動
- 控制體重、血壓與血糖
- 採取地中海型或得舒（DASH）飲食
- 規則服用降低 LDL膽固醇的藥物，如statin或PCSK9抑制劑。
- 部分高風險族群，可考慮在醫師指示下服用抗血小板藥物，如低劑量阿斯匹靈預防血栓生成。
Lp(a)是一種沉默卻危險的心血管危險因子。若有相關家族病史，或即使控制了三高仍發生心臟病或中風，建議主動與醫師討論是否檢測Lp(a)。越早發現，越早預防，才能真正守護自己的心血管健康。