減重手術怎麼選？胃袖狀、胃繞道、縮胃曠腸、繞腸 三位權威醫師詳解
台灣近年減重手術需求暴增，從傳統的「縮胃」到話題性極高的「縮胃曠腸」與「縮胃繞腸」，讓不少民眾在選擇上更加迷惘。究竟這些手術差在哪裡？國際共識與台灣趨勢又有何不同？三位減重權威王偉、徐國峯、劉耿豪醫師，分別提供了專業解讀。
傳統主流：胃袖狀與胃繞道
臺北醫學大學附設醫院副院長、體重管理中心主任王偉醫師指出，目前國際肥胖醫學會僅建議三種減重手術：胃袖狀切除、傳統 Y 型胃繞道，以及單一吻合口胃繞道。
- 胃袖狀切除（縮胃）：切掉大部分胃，讓胃變成細長管狀。好處是手術簡單、減重效果快，但有 15–20% 病人術後出現胃食道逆流，而且胃被切除後無法恢復。
- 胃繞道：將胃分隔成小胃囊並接到小腸，達到「吃得少＋吸收差」。能改善胃食道逆流，但病人必須 終身補充維生素。
林口長庚紀念醫院代謝暨體重健康管理中心主任劉耿豪醫師補充，胃袖狀適合「光靠少吃就能瘦」的人；若飲食已經很節制卻還是瘦不下來，就可能要考慮胃繞道手術。
新興手術之一：縮胃曠腸
三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師指出，縮胃曠腸最早由智利醫師設計，2010年代後被引進台灣。做法是在縮胃後，保留一大段小腸「曠置」不用，就像「曠課」一樣沒有參與消化。
- 特色：限制食量＋降低吸收，效果比單純縮胃更強。
- 爭議：國際上尚未列入主流，徐國峯醫師提醒，曠置的腸段一般為 250–300 公分小腸，如果只剩不到 200 公分，可能引發嚴重營養不良，並進一步造成肝臟損傷，甚或發展為肝衰竭。
- 台灣趨勢：徐國峯指出，2024年縮胃曠腸手術量一度超越縮胃，成為最多人做的術式，主要是因為縮胃 5 年後復胖率可高達七成，病人與醫師因此尋求「更強力」選項。
王偉認為曠腸並非流行手術，雖話題高，但缺乏長期實證；徐國峯則強調曠腸在安全範圍內是有效的，只是台灣部分醫師過度縮短腸道長度，導致爭議，術式本身沒有錯，錯在被濫用或設計過度。
新興手術之二：縮胃繞腸
縮胃繞腸同樣是在縮胃後，將胃與小腸做連接，讓食物可以部分循原十二指腸通道吸收，部分進入較遠端的腸段減少吸收，形成雙通道的腸胃道構造。與曠腸不同的是，曠腸那段腸子被「放在一邊」，而繞腸則是把腸子接到胃，仍然參與消化路徑。
- 特色：兼具「吃得少＋少吸收」，理論上能減少復胖。
- 臨床觀察：劉耿豪表示，縮胃後約 16% 病人會產生嚴重胃食道逆流，而繞腸能降低胃壓力，甚至改善部分患者的逆流症狀，因此他傾向建議繞腸。
- 數據現況：目前繞腸手術的隨訪資料約 3 年，顯示在減重與胃食道逆流改善上都有正面效果，但仍缺乏 10 年以上的長期報告。
- 台灣趨勢：根據劉耿豪臨床統計，目前台灣做最多的是縮胃繞腸，其次是縮胃曠腸，縮胃本身退到第三。
減重手術術式比較表
手術名稱 原理 優點 缺點/風險 適合族群 胃袖狀切除（縮胃） 切除大部分胃，限制進食量 手術簡單、短期效果佳 約 15–20% 胃食道逆流 食量控制差，少吃就能瘦的人 胃繞道 胃分隔成小胃囊，接到小腸 減重穩定、改善胃食道逆流 終身補充維生素 嚴重逆流、飲食控制仍無效的人 縮胃繞腸 縮胃＋小腸重新接胃 減少復胖；改善逆流 僅有 3 年隨訪數據，長期待觀察 有逆流困擾、需要更強減重效果的人 縮胃曠腸 縮胃＋曠置部分小腸 減重效果強、代謝改善 國際尚未列入主流；若曠置過長→營養不良 縮胃後復胖風險高者
減重手術不僅是「哪種最流行」，而是哪種最適合個別病人。
- 王偉提醒：必須回歸實證醫學，不要因為網路宣傳就跟風。
- 徐國峯強調：術式本身沒有錯，錯在被濫用或設計過度。
- 劉耿豪建議：選擇時應兼顧「體重控制」與「生活品質」。
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
諮詢專家：臺北醫學大學附設醫院副院長、體重管理中心主任王偉醫師、三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師、林口長庚紀念醫院代謝暨體重健康管理中心主任劉耿豪醫師
資料來源：台灣代謝及減重外科醫學會
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