分辨急性慢性 逆轉鼻竇炎 通鼻止濁涕

【明報專訊】頭顱骨前部有着不少空腔，稱為鼻竇，平時充滿空氣，一旦患上傷風感冒或鄰近組織受感染時，鼻竇與鼻腔通道有可能阻塞，令鼻腔黏液滯留在鼻竇，或會演變成鼻竇炎。常見症狀包括鼻塞、流黃濁涕、呼吸有臭味、頭面部疼痛等。

鼻竇炎中醫稱作「鼻淵」，急性發作多因邪實，慢性鼻淵則與正氣不足，病邪留戀不去有關。

中醫對鼻竇炎的認識始於《黃帝內經》時期，《素問•氣厥論》記載「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵」。《素問•至真要大論》提及「少陰之復……甚則入肺，咳而鼻淵」，指出若外感失治，或實熱熾盛，能引致鼻淵，其特點是有大量黏稠或黃綠色鼻涕分泌物流出或倒流至咽部。患者可同時出現鼻塞、嗅覺減退、發熱、口臭、呼吸時有臭味、頭痛、單邊前額／鼻翼／面頰脹痛等。除一般傷風感冒外，嚴重的過敏性鼻炎、上排牙齒疾患如牙周病或牙齦炎，也有可能演變成鼻竇炎。兒童體質本身有肺、脾常不足的特點，易患外感，而且鼻竇開口較成年人大，容易感染，因此兒童患鼻淵的機率比成年人高。

急性：風寒風熱侵襲 肝膽有熱

急性鼻竇炎的病程介乎數天至4周，多數可以完全康復，只有少數會演變成慢性鼻竇炎，或出現併發症。中醫認為這種急性起病的鼻淵多為邪實，具體包括受到外感風寒或風熱侵襲，又或者由於飲食失節或情志失和，引致肝膽有熱。鼻淵的臨牀辨證要根據患者病徵細節判斷，四診合參。

證屬風寒者怕風畏寒較多，鼻塞不通較明顯，流涕清稀，舌苔白薄。治療需要辛溫解表，常用方藥有荊防敗毒散、辛夷、白芷、桔梗等。如病發初起流涕清稀，之後逐步變黃，而且愈來愈濃稠或夾雜臭味，屬於風寒化熱，此時可加大清熱力度，可配伍像蒼耳散（詳見「知多啲」）、小柴胡湯一類有清熱作用的方劑。

證屬風熱者起病時，可見鼻涕稠厚而色黃，還有發熱、口乾、小便黃赤、大便秘結、舌色紅舌苔黃。治療熱證鼻淵會着重清熱解毒，常用方藥包括銀翹散、五味消毒飲、柴胡、黃芩等。針對膿涕較多者，可加強燥濕解毒，配伍連翹、蘆根、薏苡仁等。症見口苦、高熱、舌苔黃膩者為肝膽濕熱，可配搭龍膽瀉肝湯清利肝膽。與牙口相關的感染，可加強清胃火的力度，如配伍石膏、知母、黃連等。中醫治療作用為減輕致病因素對身體造成的影響，並促進之後的恢復，與西醫的抗生素治療不相冲。不過患者如同時服用中、西藥物，建議相隔1至2小時。

慢性：正氣不足脾肺虛 反覆發作

病程超過12周、反覆發作的鼻竇炎，屬於慢性鼻竇炎，臨牀上雖不常見，但對患者而言可帶來相當困擾。凡是病情反覆、難以徹底治癒的疾病，中醫認為都有邪盛與正虛兩方面的因素，導致當病邪稍為緩解的時候，由於正氣不足夠令身體復元，結果病邪再次得逞，症狀反覆發作。在鼻淵慢性階段，臨牀上以肺氣虛和脾氣虛多見，正氣不足會影響康復，造就反覆感染。在醫治思路上，慢性鼻竇炎不能長期只靠消炎、抗菌等攻邪手段處理，要考慮攻補兼施，驅邪與扶正並重，這是中醫療法之所長。

肺氣虛寒者常見長期鼻塞不通、流涕清稀、怕風畏冷、容易傷風感冒，症狀往往在天冷時加重，在治療方面宜溫肺祛寒，在疏風散寒的基礎上可加上黨參、桂枝、黃芪扶正。脾氣虛者常見有大量鼻涕色白質稠，檢查可見鼻甲肥大或伴隨瘜肉，其他表現包括體力不支、身體浮腫、消化不良、大便稀溏、舌體胖大等，在治療方面可在祛邪的同時加入補脾化濕，常用方藥包括參苓白朮散、半夏、陳皮、茯苓等。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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