減重手術「不復胖、無併發症、無副作用」? 專家揭術前評估準備與術後生活
在減重手術日益普及的今天，許多人以為「動刀就能一勞永逸」，卻忽略了術前評估、術後生活與長期追蹤的重要性。三位減重權威醫師提醒，手術並不是捷徑，而是需要一輩子維持的新生活方式。從術前的心理與身體評估，到術後「兩湯匙」起步的飲食訓練，再到營養補充與併發症風險管理，手術背後的學問遠比想像中複雜。醫師強調，正確選擇比盲目追求更重要，因為最終的目標不是單純變瘦，而是健康。
術前評估：不是每個人都適合開刀
三位醫師一致強調，手術不是第一步，必須先嘗試過飲食控制、運動，甚至減重藥物，確定仍無法改善，且因肥胖已出現相關疾病，才會考慮動刀。
臺北醫學大學附設醫院副院長、體重管理中心主任王偉醫師指出，有重大精神疾病或暴食症患者，不適合手術，因為術後無法遵循醫囑，反而會造成危險。另外，若病人心肺功能過度衰竭，麻醉風險極高，也會被排除。手術前每位病人都需接受完整評估，包括內科檢查、營養狀態，以及必要時的精神科諮詢。
林口長庚紀念醫院代謝暨體重健康管理中心主任劉耿豪醫師補充，對於 BMI 偏低卻堅持要求手術、可能存在容貌焦慮的病人，團隊會轉介精神科評估，因為這群人其實需要的不是手術，而是心理治療。他同時強調，病人手術前就要開始做「減重準備」，包含飲食調整與生活習慣改變，否則術後難以適應。
三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師則強調，所有手術必須依照臨床指引與國際共識來執行，「如果沒有適應症就動刀，就好像新藥還沒完成人體試驗就隨便販售一樣，這是違反醫學倫理的。」他提醒，減重手術是治療病態性肥胖的醫療手段，而不是單純的「愛漂亮手術」。
術後飲食與生活：從兩湯匙開始
手術之後，病人面對的挑戰才真正開始。劉耿豪說，特別是縮胃繞腸手術的病人，術後頭幾個月飲食限制很多，「一開始只能像嬰兒副食品般的細碎食物，而且一次僅能吃兩湯匙(白塑膠湯匙的量)，需要 20–30 分鐘慢慢消化。」隨著時間推進，食量會逐漸回升到正常的 1/4 至 1/3，但仍必須避免暴飲暴食。
不同手術方式也帶來不同的生活影響
- 縮胃(胃袖狀切除)：術後最容易有「吃不舒服」的情況，也容易便秘。可以食用少量橄欖油(如拌入沙拉)改善。
- 胃繞道、縮胃繞腸：部分人會出現「傾倒症候群」，吃到過甜或濃稠食物會腸胃不適、腸蠕動加快，甚至血糖快速下降。若吃高油食物，容易拉肚子或排氣異常。
- 縮胃曠腸：沒有傾倒症候群，但初期吃的品質仍受限。
因此，病人必須重新學習飲食方式，從咀嚼、進食速度到食材選擇，都需要營養師長期指導。
長期追蹤：營養缺乏與併發症風險
手術除了減重，還可能帶來一系列副作用。
- 營養不良：因為腸道繞過鐵、鈣等吸收部位，病人容易缺鐵性貧血、骨質疏鬆。維他命 D、B 群也需額外補充。
- 肌少症：若蛋白質攝取不足，病人可能「瘦的是肌肉，而不是脂肪」。醫師強調要補充足夠蛋白質，必要時使用蛋白粉，搭配運動避免肌肉流失。
- 併發症：包括術後出血、滲漏、腸扭轉、肺栓塞等，雖然比例不高，但仍有萬分之六的死亡率。
王偉建議，病人第一年須每三個月回診抽血檢查，第二年改為半年，之後則需每年一次，以確保營養與健康狀態。
減重手術健保給付與建議自費族群
目前台灣健保自 2020 年 5 月起，給付減重手術的標準如下：
- BMI ≧ 37.5，或 BMI ≧ 32.5 且合併高危險併發症（如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症）。
- 年齡 20–65 歲。
- 必須先接受半年以上的飲食運動治療，並經證實無效。
- 無內分泌異常、藥物濫用、精神疾病或重大器官功能異常。
若符合標準，病人只需支付腹腔鏡耗材費、部分健保自付額與病房差額，約數萬至十餘萬元。
另外，國民健康署在成人肥胖指引中，還列出「未達健保給付但仍可考慮手術」的族群：
適合減重手術對象 臨床建議內容 BMI 27.5–32.5 合併糖尿病或高血壓，且藥物治療控制不佳者。 青少年（14–18 歲） 若因極度肥胖或肥胖併發糖尿病、睡眠呼吸中止症，且經小兒科醫師評估必要，亦可建議手術。 65 歲以上高齡者 若身體狀況良好，手術仍可改善生活品質與降低心血管風險。
這些族群目前健保不給付，若選擇手術則需自費約 20–30 萬元。醫師提醒，自費並非鼓勵「為了變瘦而開刀」，而是針對合併疾病、傳統治療無效者，提供一個延長壽命、改善生活品質的選項。
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
諮詢專家：臺北醫學大學附設醫院副院長、體重管理中心主任王偉醫師、三軍總醫院減重代謝暨消化系微創手術中心主任徐國峯醫師、林口長庚紀念醫院代謝暨體重健康管理中心主任劉耿豪醫師
資料來源：台灣代謝及減重外科醫學會、國民健康署成人肥胖指引
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