突破晚期攝護腺癌治療瓶頸！ PSMA抗原檢測診療合一
【NOW健康 楊芷晴／台北報導】74歲的服飾業退休老闆蔡先生，早年健檢發現PSA偏高，誤信只是尋常的發炎，拖了4年，再次因「蛋蛋緊緊的」就醫，檢查已是轉移性攝護腺癌，癌細胞轉移全身，陸續接受手術與荷爾蒙藥物等治療，但治療一段時間後，病症惡化，屬於轉移性去勢抗性攝護腺癌。幸好後來透過更精準的PSMA正子造影檢查，發現適合接受精準放射標靶治療，第一次治療後便明顯緩解疼痛、精神恢復，不僅重拾日常，更在高爾夫團體賽中奪冠。他以自身經歷呼籲：攝護腺檢查不可忽視，及早發現才能守住健康人生。
攝護腺癌人數增長率居10大男性癌症之冠 初期難察覺晚期確診比例高
全台每年逾9,000人確診攝護腺癌，死亡率居高不下，其中一個原因是3成病友確診已晚期合併癌轉移，一旦荷爾蒙療法和化學治療失效，不但常因癌症轉移至骨骼造成劇烈疼痛、影響生活行動力，還可能面臨無藥可用窘境。台灣泌尿科醫學會接軌國際，在最新版治療指引中針對「轉移性去勢抗性攝護腺癌」納入新療法，宣告轉移性攝護腺癌正式邁入精準治療新時代，有助延長兼具生活品質的生命。
根據最新癌症登記報告，2022年全台有超過9,000人確診罹患攝護腺癌，高居男性癌症發生率第3名，且成長率高居10大男性癌症之冠，較前一年增加6.3％，是大腸直腸癌的2.3倍。若長遠來看，攝護腺癌過去20年來，每年新確診數更飆升超過3倍以上。此外，攝護腺癌也是國人第5大癌症死因，一年奪走超過1800條寶貴性命。
台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，攝護腺癌晚期確診比例高，主因在於初期幾乎沒症狀，許多男性即使有排尿困擾，也容易被視為正常老化且諱疾忌醫，加上「攝護腺特異抗原」（PSA）檢查未列入公費篩檢，導致50歲以上男性往往錯過早期診斷的機會。
轉移性攝護腺癌荷爾蒙治療失效後 5年存活率驟降至15%治療更棘手
基隆長庚紀念醫院院長吳俊德表示，攝護腺癌好發於60歲至75歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，往往腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭產生疼痛時才驚覺有異，約3成癌友確診時已經癌轉移。
吳俊德院長說，早期攝護腺癌患者主要以手術或放射線治療，5年存活率逼近9成。若病程進展至晚期，主要使用荷爾蒙藥物治療，降低體內雄性素（睪固酮）濃度，藉此抑制癌細胞生長，即使是轉移性攝護腺癌，5年存活期也有將近5成。不過，一旦抑制荷爾蒙的手段失效，即屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，5年存活率將驟降至15%，治療棘手。
突破晚期攝護腺癌治療瓶頸 5大治療武器皆無效可選擇精準抗癌利器
美國癌症治療指引（NCCN）的新版指引中，已經將標靶藥物PARP抑制劑、新一代精準放射標靶藥物增列為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」的治療選擇，為患者帶來治療新曙光。吳俊德院長指出，台灣泌尿科醫學會也接軌國際，在最新發表的2024治療指引中加入新療法不僅補足過去治療上的空白，也讓醫界在面對棘手的「轉移性去勢抗性攝護腺癌」時，有了更精準的治療選擇，助患者走出無藥可用窘境，顯示台灣攝護腺癌邁向精準治療新時代。
吳俊德院長解釋，目前醫界在「轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療上，主要握有5大治療武器，包括化學治療、新一代荷爾蒙治療以及放射標靶鐳-223，倘若這些前線治療都無效，仍可進一步進行檢測，如PSMA陽性表現者可使用「新一代精準放射標靶」；BRCA1/2基因變異者，則可使用過去用來治療乳癌、卵巢癌的標靶藥物「PARP抑制劑」。
晚期攝護腺癌透過PSMA抗原檢測 採用精準放射標靶達「診療合一」
當病友進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，治療選項相對有限，因此事前的檢測，將成為精準治療的關鍵。查岱龍理事長說，攝護腺特異抗原（PSA）是臨床上最常見的指標之一，只要抽血就能檢測，主要用於評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，因此又被稱為「攝護腺發炎指數」。不過，PSA無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。
和信治癌中心醫院核子醫學科黃玉儀主任表示，相比之下，攝護腺特異膜抗原（PSMA）則是一種高度特異性的標記，主要存在於攝護腺癌細胞膜蛋白上，且惡性程度越高、表現量越高。近年研究發現，超過8成的攝護腺癌細胞都具有PSMA抗原，因此在進行「新一代精準放射標靶」前，會先透過正子掃描等檢查確認病灶是否為PSMA陽性；若為陽性，表示腫瘤具備清楚的攻擊目標，治療效果也更值得期待。
黃玉儀主任進一步說明，新一代精準放射標靶有「診療合一」的特性，可將放射性同位素結合在能辨識PSMA的藥物分子上，就像為藥物裝上導航系統，靜脈注射進入身體後，藥物分子會自我導航標靶癌細胞並與之結合，接著由放射性同位素殺死癌細胞，有如魔術子彈ADC藥物一般，可精準攻擊腫瘤，避開正常組織、減少副作用。研究顯示，轉移性去勢抗性攝護腺病友接受新一代精準放射標靶鎦-177治療，疾病惡化風險降6成、整體死亡風險降低近4成，不僅能緩解疼痛、減少骨骼相關併發症，更有助於改善癌友生活品質。
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