腳指「瘀青」5個月竟是黑色素瘤！3種皮膚癌屬它最惡，媒體人陳文茜也受害…哪些變化不尋常？
作者 : 郭美懿
圖片 : Shutterstock（示意圖）
如果身體肢端出現久而未癒的深色「瘀青」，千萬別輕忽！台北一名76歲林姓老翁，5個月前發現右腳大拇指有一小塊深黑色痕跡，本以為是撞傷導致的瘀青未散，但1個月前「瘀青」擴大，檢查後發現罹患「肢端黑色素瘤」，必須截肢避免腫瘤繼續生長轉移。醫師提醒，如果皮膚出現形狀不對稱黑色斑塊、顏色不均、邊界不規則、最大直徑超過6公分、潰爛不癒、容易出血、會癢會痛等情況，就要小心是否為黑色素瘤。
據衛福部公布最新癌症登記報告，2022年皮膚癌新增4206例，位居十大癌症第9名，發生率逐漸上升。台北慈濟醫院皮膚科醫師廖澤源指出，皮膚癌指的是由皮膚細胞異常增生所引發的惡性腫瘤，根據其來源細胞的不同，有基底細胞癌、鱗狀細胞癌以及黑色素瘤等類型。
其中，基底細胞癌最為常見，常出現在臉部、耳朵、脖子等陽光容易曝曬到的地方，生長緩慢、轉移風險低但可能會局部侵犯組織；其次則是鱗狀細胞癌，具一定轉移風險。
而黑色素瘤雖然相對少見，卻會發生於全身任何部位，且可能迅速轉移至淋巴、肺部、肝臟及大腦等各個器官。如資深媒體人陳文茜去年底癌症復發，切片後就發現是第4期黑色素瘤，比她原先罹患的肺腺癌更兇惡。
廖澤源說，林姓老翁罹患的「肢端黑色素瘤」，正屬於黑色素瘤的一種臨床分型。
肢端黑色素瘤發生與基因相關，有哪些症狀？
當初林翁以為腳指黑色恆基是先前兩次意外撞傷所導致的瘀血，求助坊間診所也這樣說，沒想到1個月前黑色痕跡有擴大趨勢，所幸患者女兒警覺，勸父親再去大醫院找皮膚科醫師尋求第二意見，經皮膚鏡、皮膚切片病理檢查發現是肢端黑色素瘤，需要透過廣泛切除病灶阻斷腫瘤生長以避免轉移，因此轉至整形外科進行截肢評估，術後恢復良好，定期回診追蹤。
廖澤源表示，肢端黑色素瘤發生的原因與基因相關，發生位置主要在手、腳等四肢末端的位置，初期可能不會疼痛，常被誤認是受壓迫或撞擊所導致的瘀血而輕忽。
他提醒，如果皮膚出現形狀不對稱黑色斑塊、顏色不均、邊界不規則、最大直徑超過6mm、潰爛不癒、容易出血、會癢會痛等情況，就要小心是否為黑色素瘤。一般會透過理學檢查、皮膚鏡檢查與皮膚切片病理檢查進行診斷。
肢端黑色素瘤的治療以手術切除為首選，醫師會評估需要截肢的範圍，目的在於根除病灶、避免遠端轉移，爭取存活機會。部分病人術後則會由醫師評估，進行免疫或標靶治療，清除可能殘存的癌細胞。病人術後應定期回診追蹤，並妥善進行傷口照護與肢體復健。
廖澤源呼籲，平常應該留意皮膚的異常變化，若有異常變化建議尋求專業皮膚科醫師診斷，把握治療黃金期。
▲僅為示意圖，與本文無關。
什麼樣的「痣」建議切除？
除了要注意肢端不明的「瘀青」，每個身上或多或少都有「痣」存在，這些黑痣是「黑色素細胞」一團一團的聚集，可能長在身體的任何部位，有些痣生長的位置不太美觀、有些會影響生活作息，有些甚至會造成病變，尤其是生長在易摩擦、肢端及指甲溝的痣，以及周圍不規則、先天性大片黑痣等「這4種」，最好要進行手術切除治療。
●對稱性：把痣分成上下左右，若外觀不對稱，就考慮要看醫生。
●界線：痣的界線、邊緣不平整、不清晰，或是不光滑，甚至出現「手腳」。
●顏色：如果痣「黑到發亮」代表是健康的，「淺灰色」也不用擔心。如果色素不平均或顏色太多（雜色），就要留意。
●直徑：大於、等於0.6公分要注意。
●產生變化：表面明顯凸起，或是出現掉毛、潰爛不癒合現象。
另外，安南醫院整形外科主任王冠智提醒，有些痣生長在穿戴胸罩處或腰際處，容易導致長期穿衣摩擦，造成生活不適，建議可以拿掉。而長在肢端（手腳）或指甲溝等特殊位置較易轉變成惡性黑色素瘤，需要注意觀察。還有伴隨新生兒成長的大片黑痣，同樣可能發展為惡性黑色素瘤，早期切除可減少病變機率。
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