做良醫，不做名醫！台大醫返鄉當小鎮醫師40年、67歲學治療失智，盼做到生命的最後一天

在社區擔任兒科醫師40餘年的「小鎮醫師」陳錦煌，67歲時拜師鑽研失智症，並以「天生我材必有用」的社會處方箋為目標實踐。雖然曾罹患攝護腺癌，也是糖尿病患，但他堅持「做良醫，不做名醫」，要做到生命最後一天。

談到社區醫療與社會處方箋，很難不提到陳錦煌的名字。

一頭向右梳齊的銀色短髮，搭配金色扁橢圓框眼鏡，陳錦煌說起話來有些靦腆，但乍聽平緩的語氣卻十分堅定。今年73歲的他，是土生土長的嘉義新港人，1977年自台大醫學院畢業後，便聽從父親建議選擇了兒科，後來更從台北搬回新港執業。小鎮醫師這一當就是40多年。

志在神經內科的兒科醫師，兼顧患者身心靈

「我從學生時期就一直想當醫生，」陳錦煌說。高中時他的祖母開始出現失智症症狀，當時不只白天黑夜分不清楚，晚上也不睡覺一直走動喊叫。看著祖母變得愈來愈陌生，更加深了陳錦煌想當醫生的想法，也因祖母失智，讓他對神經內科有了濃厚的興趣，當時甚至一度還拜解剖學大佬鄭聰明為師。

不過，因當時神經科學才逐漸起步，多數人尤其鄉下人對神經科學仍不大了解，對失智症的認識也淺。陳錦煌雖然想走神經內科，卻遭父親反對，認為兒科更有前途，他也因此與神經內科擦身而過。

「那時候曾和爸爸爭執，但還是選了兒科，」陳錦煌苦笑，因想鑽研神經科學的心一直都在，他兜兜轉轉了半輩子，近幾年又重返神經內科懷抱。隨著台灣邁向超高齡社會，社區失智症患者愈來愈多，陳錦煌自2019年起，每週都到大林慈濟醫院報到，坐在失智症中心主任曹汶龍的診間學習，希望靠著腦科學的「證據」，為失智症長輩找到更好的治療及延緩方法。

雖然神經內科乍看與兒科關聯性低，但在陳錦煌眼中，卻有驚人相似之處。「老人跟小孩其實很像，失智症的長輩更是如此，」他說，因失智症長輩的認知功能逐漸退化，變得愈來愈像小孩，過往在兒科陪伴幼兒患者及診斷方法，一樣能派上用場。

擁有兒科及神經內科專業，再加上在新港當地開診所多年，陳錦煌更像是個兼顧患者身心靈及社會的「全科醫師」。行醫不只是看病開藥，還重視維持每個患者的社會功能及心理狀態。而由他打造、每天平均有40～50人參加的扶緣素園長照站（下簡稱素園），正是他發揮全科醫師功能的最佳體現。

「我不願看到病人只能吃藥，且吃藥後還沒改善」

身兼醫師、推廣社會處方箋及演講等工作，陳錦煌每天的行程大抵規律。早上約4點30分起床做早課照照太陽，8點30分開始看診，中午前如果有空，就會騎著腳踏車朝素園前進，為的就是要看長輩參加活動，和大家聊上幾句。

陳錦煌的住家、診所和素園形成3點1線，有任何事都可在數分鐘內趕到。中午他通常將素園當天的菜色打包回家或診所吃，下午3～4點空檔到素園和大家聊聊天後，再返回診所繼續看診。無論晴天，還是颳風下雨，週間每天都會到素園至少1次。從素園的長輩、有身心障礙的「寶貝」、志工等人和他熱情打招呼，就能看出陳錦煌在素園的高人氣。

「我很不願意看到病人只能吃藥，而且吃藥之後還沒改善，」陳錦煌說完皺了皺眉，像有患者因頭痛求診，一開始吃止痛藥有效，但隔沒多久又來。「如果不仔細了解，根本不會知道，患者其實是心理影響生理，不單純只是頭痛而已，」 他說。

除體認「醫病也醫心」，陳錦煌更堅持對患者負責到底。這也是為什麼素園內有許多長輩都是他的患者，不少人更是在素園待到生命的最後一天。

陳錦煌之所以如此堅持，與求學時老師魏火曜所說「做良醫，不做名醫」有關。他認為，做良醫可以把患者看得更深，除了看病，也能看到他們背後的家庭和社區可能的缺口，治療上更能對症下藥，而不會流於治標不治本。

像素園前陣子有個爺爺突然不怎麼參與活動，表情也很苦悶，一問之下發現是在家裡摔倒導致手腕骨折。但爺爺怕麻煩家人，仍忍痛上課，直到陳錦煌察覺不對勁，才緊急送醫並告知家屬。

和家人分隔兩地40餘年，仍盼走老本行「做到不能動為止」

事實上，支撐陳錦煌持續經營素園和推動社會處方箋，是他的太太、台大藥理所教授陳青周。「他（陳錦煌）比較感性、比較溫和，但我講話比較直接，比較理性，」她說。分別念醫學系及藥學系的兩人，在大學軟網隊認識後擦出火花，陳青周一路從碩班進攻博班，陳錦煌卻在受完兒科住院醫師訓練後回新港開業，夫妻倆陸續生了3個小孩，但就此新港、台北分隔兩地。

兩人的一慢一快，剛好對應新港及台北兩地不同步調。40多年間，多半是陳青周在週四到週六時赴新港，週日返回台北，又或是陳錦煌到台北。「沒見面的時間都是專注在自己的事情上，平常他晚上看完診，我們都會講一下電話，」陳青周說，雖然她平時行事風格俐落、講求制度與速度，但最近幾年隨著年紀漸長，也開始體會陳錦煌的「慢」，其實也很好。

雖然兩人生活步調逐漸放緩，但說到退休，陳錦煌和陳青周卻不約而同搖了搖頭。「不會啦，他說他要做到最後一刻，除非沒辦法動了，」陳青周苦笑，和丈夫各自在專業領域深耕多年，不可能因為年紀大就放下本行。

只是光有意志力和理想，沒有好的身體，路也走不遠。「不只素園長輩，我也是個領有重大傷病卡的人，」陳錦煌自嘲，他除了家族遺傳的糖尿病，在2014年也確診罹患攝護腺癌。

歷經放療及開刀，陳錦煌體力雖然衰減不少，但希望診治和陪伴患者的心不減，推展社會處方箋的想法也愈發強烈。他因此養成每天起床做完早課，就運動2小時的習慣，希望藉運動、規律作息、修養心性維持健康。「跟他說過要把身體顧好，他也真的很認真，」注重效率及自律的陳青周由衷佩服，笑說最近也跟上了丈夫早睡早起的腳步。

「我希望能跟這些長輩一起，在素園待到生命最後一天，」陳錦煌點了點頭，像是透過這句話，重新審視初衷。對他來說，生活其實很單純，看到身邊的人們都過得好、常探望的長輩能互相幫助，自己也能持續為社區奉獻，就是活著最美好的價值。