高血壓導管治療成治療選項之一！醫：探討與心血管風險及醫療成本的關聯
《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》
記者趙正瑋報導
高血壓長年被視為「沉默殺手」，更是目前全球造成死亡率最高、卻可被有效治療的疾病。國立台灣大學附設醫院心血管中心、心導管室主任王宗道醫師指出，相較於癌症難以預防，高血壓可透過藥物或相關治療方式控制，臨床上被視為預防重大心血管疾病的重要環節，也是公共衛生關注的核心指標之一。
在台灣，高血壓已呈現年輕化趨勢，與鹽份攝取過多、作息不規律、壓力過大等生活型態高度相關。國際近年已將高血壓診斷門檻自140/90 mmHg下修至130/80 mmHg，標準改變讓台灣成年人口高血壓盛行率估計已達40%至50%。
傳統藥物治療挑戰與現實困境 規律服藥比例低
王宗道醫師表示，目前高血壓主要治療方式仍以長期服藥為主，但臨床數據顯示，患者規律服藥的比例偏低。據健保的資料分析，一年後仍穩定服藥的高血壓患者僅約兩成。原因包含：忘記服藥、對藥物副作用的不適應、缺乏病識感等，導致長期控制效果不佳，反而增加中風、心肌梗塞等併發症的風險與急診就醫頻率。
高血壓導管治療從交感神經下手 穩定血壓
王宗道醫師表示，近年發展出的高血壓導管治療（RDN），為高血壓治療提供全新解方。透過導管從鼠蹊部血管進入腎動脈，以高頻熱能阻斷腎臟周圍過度活化的交感神經，抑制腎素分泌、減少水鈉滯留，進而穩定血壓。
交感神經是人體壓力反應的關鍵機制，長期活化會造成血壓持續升高。RDN是以腎交感神經為介入目標的治療方式之一，部分研究觀察顯示其在血壓控制上具有應用潛力。
高血壓導管治療 提供藥物以外新選項
王宗道醫師表示，依據現有的臨床觀察與研究結果，RDN在應用上常被討論的特點包括有：
- 術後平穩趨勢：臨床研究中觀察到，部分患者在RDN術後有長期血壓穩定的趨勢。
- 穩定血壓控制：避免藥物「空窗期」造成夜間或清晨高血壓急升，穩定血壓波動，且降壓效果與是否用藥無關。
- 降低劇烈血壓波動與急症風險：減少壓力或焦慮導致的血壓劇烈上升，降低進急診、中風、心臟等相關事件風險。
高血壓導管治療適應族群 藥效不佳與高風險患者
王宗道醫師指出，RDN適用於以下兩大類型病人：
- 藥物控制不佳者：即使服用三種以上降壓藥，血壓仍未達標的「難治型高血壓」病人。
- 高風險心血管族群：如曾發生中風、心肌梗塞、腎功能受損、糖尿病、冠心病等患者，或家族有心血管病史者。
有臨床研究觀察到，部分患者在接受RDN治療後血壓下降，且相關指標出現改善趨勢，但實際成效因個人狀況而異，並有機會降低未來再中風、心血管急症的發生機率。
臨床案例逾3萬例 術後傷口小恢復快
目前RDN微創手術全球累計逾3萬例，台灣已有近600例操作，王宗道醫師解釋，手術僅在鼠蹊部進行穿刺，進入腎動脈熱能處理神經纖維，傷口小、術後休息數小時即可出院。
王宗道醫師表示，美國、德國、西班牙、義大利等國已將RDN納入臨床應用，並與藥物、生活型態調整並列三大高血壓治療策略。台灣雖已在臨床實施RDN，但接受治療的人數仍相對較少。王宗道醫師呼籲，高血壓的治療選項走向多樣化，讓有需要的民眾不會再錯過時機。
且王宗道醫師指出，目前臨床資料中尚未普遍觀察到術後腎動脈狹窄或腎功能惡化，但仍需長期追蹤與個別化評估。
減少病症復發率 降低整體醫療成本
儘管目前RDN仍屬自費治療，但王宗道醫師表示，以醫療成本來看，若能預防洗腎、中風、心臟衰竭等相關併發症，可能對醫療資源運用有正面影響，但實際效益需更多長期數據佐證。
高血壓不只是數值問題，更為引發心血管疾病的導火線。王宗道醫師指出，隨著醫療科技持續進步、新療法推陳出新，穩定血壓，不須只依賴藥物，對於無法規律服藥、合併高風險因子的病人而言，RDN是目前臨床上可供討論的治療選項之一，是否適合應由專業醫師評估後決定。
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