重拾膝利人生！拯救膝關節退化 半人工膝關節詢問度高
【NOW健康 楊芷晴／高雄報導】台灣有許多人飽受膝關節退化困擾，不僅疼痛難耐，也讓走路、上下樓梯變得困難，影響生活自理與活動自由，這也是常造成老年人行動不便的主因。隨著醫療科技進步，人工膝關節置換術在台灣已相當成熟，能有效改善膝蓋疼痛、行走困難，幫助患者重拾生活品質。其中半人工膝關節微創置換手術詢問度高，由於風險降低且復原較快，成為膝關節重建新選擇。
重度退化性關節炎建議手術 醫揭半人工膝關節置換優勢
重仁骨科醫院梁峻銘院長表示，因膝關節力學結構受力方向所致，膝蓋往往容易在內側發生磨損或退化，當軟骨磨損嚴重，形成重度的退化性關節炎時，膝蓋在站立或走路時的壓力增加，進而造成疼痛，久而久之，當退化愈來愈嚴重時，就必須進行人工膝關節置換才可能有效改善。
梁峻銘院長解釋，全人工膝關節置換至少會犧牲掉1條前十字韌帶、甚至前後2條十字韌帶，行動上相對不自然，若僅有內側關節面受損，可以選擇置換半人工膝關節，可保留完好的十字韌帶及良好的構造，僅替換磨損的部分。
梁峻銘院長指出，半人工膝關節術可分為固定式和可動式2種型態，固定式墊片不易脫位，但相對少了膝蓋活動的自然度；新式牛津半人工膝關節的可活動式墊片，此為模擬膝蓋彎曲與伸展時，半月板在關節滑動過程中所承受擠壓（Compression）與剪力（Shear）的狀態。因此術後行走的步態更自然，行動上的角度與正常膝關節活動相近，能有效模擬自然膝部運動功能，這項手術必須由學有專精且經驗豐富的醫師操作，才能讓活動墊片達到最大穩定度，進而有助於恢復術後行走自然的穩定步態。
原則上，如果患者韌帶完好無受損、沒有嚴重骨質疏鬆，又希望破壞組織較少、傷口小、且期望行走能愈自然愈好，就可以考慮牛津半人工膝關節手術，雖然跑步、跪坐仍有所限制，但能進行快走且蹲下的角度較大，目前能做到膝蓋彎曲最大限度約140、150度，是全人工膝關節無法達到的程度。
術後恢復效果取決兩大關鍵因素 搭配BFR介入復健有助提升復原力
梁峻銘院長赴日研習精進膝關節手術技術，持續導入國際新趨勢，提升病患手術後的恢復品質與生活功能。以全人工膝關節為例，若術後照護得當，許多病患在術後1個半月即可不需使用拐杖行走，恢復良好；至於半人工膝關節手術，因為肌肉破壞較少、保留部分自然結構，其術後恢復效果則取決於兩大關鍵：肌肉破壞程度膝關節和活動角度的精準評估與計算。若條件良好，患者最快在術後1個月內可以擺脫拐杖、恢復自然步態與行走功能，復原速度明顯優於全人工膝關節置換手術。
復健訓練是影響術後恢復成效的重要關鍵之一，梁峻銘院長強調，人工膝關節手術後的復健，首要重點是促進下肢血液循環，其次則為強化肌肉力量，兩者皆是影響恢復的關鍵因素。在重仁骨科醫院，病人在接受人工膝關節手術前，即會安排術前肌力訓練，為手術打下良好基礎。術後則立即展開復健，依序以消腫、緩解疼痛、提升膝關節活動度為目標，循序漸進恢復功能。
以半人工膝關節手術為例，患者通常在術後第3至第4天即可進行上下樓梯訓練；出院時，膝蓋的活動度目標達到超過120度，確保基本日常功能；此外，若經評估無深層靜脈血栓風險，可進一步介入BFR（血流阻斷）訓練，在低負荷條件下有效刺激肌肉生長，有助加速術後復原與肌力重建；透過BFR訓練有效刺激肌肉增生、進而提升膝關節活動靈活度與步態自然性。
返家後的自我訓練，也是手術後恢復的重要環節。日常可透過以下動作，強化下肢肌力並促進血液循環，首先伸直抬腿翹腳動作，將腿用力伸直抬起，同時翹起大拇趾與腳板，有效訓練股四頭肌，強化整體下肢肌力；其次腳部抬高並腳板上下擺動，每天抬高腳部，進行腳板上下擺動至少 200下，持續2個月，可幫助血液循環回流，減少腫脹並促進傷口癒合；最後輔助裝置使用市面上也有一些肌肉電刺激儀器，能協助刺激肌肉收縮、促進靜脈回流，作為輔助性復健工具使用。另外注意手術後3個月內應避免側走（橫向行走），以預防半人工膝關節的內側副韌帶受傷或扭傷，避免影響術後穩定性與成效。
退化性關節炎影響生活品質 膝蓋曾受傷應提早治療
根據研究顯示，亞洲人罹患退化性膝關節炎的風險相對較高，而膝蓋疼痛的嚴重程度往往決定了個人的行動能力，行動力更是影響晚年健康與生活品質的關鍵；梁峻銘院長指出，人工膝關節置換通常是治療的最後手段。
梁峻銘院長也提醒，若年輕時曾有半月板損傷，將可能加速膝關節的退化進程，因此應儘早介入治療，延緩惡化；針對膝關節早期或中度退化的患者，可考慮下列非手術治療方式復健訓練來維持關節活動度與肌力、增生療法中利用PRP高濃度血小板注射促進修復或PLT（Platelet Lysate Therapy血小板凍晶治療），可進一步活化軟骨細胞修復與抗發炎反應。
值得一提的是，若為中度以上退化的再生選項也可考慮軟骨重建或軟骨移植。此外，日常生活中建議多訓練大腿與小腿肌力、促進下肢血液循環、提升肌肉耐受度，都是有效延緩關節退化、維持行動力的關鍵。
# 首圖來源／重仁骨科醫院提供