【大象醫師-周維薪】PMS(經前症候群)：生理還是心理問題？

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「每次月經來都之前都好憂鬱阿！」你是否也有過這種狀況，在月經前的七到十天，會開始出現一些很廣泛的問題，包含頭痛、乳房脹痛、噁心、便秘或是感到情緒起伏特別大，總是難以控制自己的情緒。這其實就要小心是不是「經前症候群」找上你了。

對於我們而言，經前症候群是個難纏的對手，它影響了接近35%的台灣育齡期女性，等於是每三個人就有一個會受影響。而且其中有接近五分之一會嚴重影響生活，導致常常需要請假，是一個非常不好處理的問題。

診斷與評估

經前症候群是屬於DSM-5 精神疾病診斷標準裡面的病症，在以下三個類別中只要符合任一項就可以診斷。

情緒症狀：只要你有輕度至中度的情緒波動、焦慮、易怒
行為症狀：輕度專注力下降、易怒、輕微焦慮
身體症狀：乳房脹痛、腹脹、疲勞、頭痛

若你在情緒症狀中至少有一項，且全部加起來有五項的話，就要小心是否是經前症候群的進階版，更嚴重的「經前不悅症（PMDD）」。

以我自己看門診的經驗而言，比較常見的症狀是頭暈、頭痛跟腰部酸痛，還有反覆難解的憂鬱情緒，還有皮膚變油跟長滿臉部下側的「下巴痘」。而且根據診斷標準，以上這些大雜燴般的症狀，絕大多數都會在經期來的兩天內消失。

而有少數的女性會因為睡眠品質受影響，而出現黑眼圈的表現，或是出現經前蕁麻疹（Premenstrual Urticaria）等問題，總而言之撇開以上診斷標準，這是一個表現非常多元的疾病。

學理機轉

對於經前症候群來看，過去有些舊的觀念認為是黃體期分泌的黃體素不足，但最新的證據認為是與黃體素後續的代謝有關，因為黃體酮的代謝產物如孕烯醇酮 (allopregnanolone)等等，而這些代謝產物又會跟讓我們放鬆的GABA受體有關。

此外，跟憂鬱症高度相關的血清素(Serotonin)也參與其中，因為血清素的不足，所以導致各種情緒症狀。還有一些複雜的如包含腎上腺素使身體活化、興奮的兒茶酚胺也有腳色。

再者，經前症候群也在部分研究中發現會跟壓力的適應力較差、發炎反應較嚴重有相關，這也對應了現代人活在求快、求變的高壓環境中，又配上不健康的飲食，所引起的慢性發炎都有所相關。

看完以上各種多元的原因，也部分說明了為何單純吃調經藥物，臨床上仍有一大部分的人無法改善，因為單純補充黃體素不代表後續的GABA有改善，而有些人甚至是需要輔以抗憂鬱藥物的，這也跟血清素的不足有關。但我個人比較常用的是調經藥加上一些微量元素、草藥的補充，病人的滿意度也會高很多。

經前症候群的治療策略

你也能做到的非藥物補充

飲食與營養補充

(1)維生素 B6(50-100毫克/天)：幫助荷爾蒙平衡，減少皮膚炎症。

B6 是血清素合成的必要輔酶，可幫助 色胺酸（Tryptophan）轉化為 5-HTP，再轉為血清素，改善焦慮與情緒不穩。同時促進GABA合成，減少神經興奮，提高放鬆感，減少 PMS 相關的焦慮與緊張。

(2)鈣(500-1000毫克/天)：有助於穩定神經系統，減少發炎反應。

鈣可調節PMS相關的荷爾蒙波動對神經系統的影響。也能影響血清素釋放，改善焦慮、憂鬱與易怒。鈣離子也能調節子宮平滑肌收縮，減少腹痛與痙攣的程度。也可搭配維生素D一起幫助鈣離子吸收。

(3) 鎂(Magnesium, 200-400毫克/天)：調節神經傳導與電解質平衡。

PMS女性常有血鎂濃度較低，而鎂可調控GABA受體功能、幫助血管舒張，以我的經驗，對於情緒的焦慮與憂鬱跟身體水腫有幫助。

(4)Omega-3 脂肪酸：可減少發炎性痘痘，改善皮膚屏障功能。

PMS的生理症狀（腹脹、乳房腫脹、頭痛、痙攣）與發炎及前列腺素相關。Omega-3 可抑制發炎性前列腺素 PGF2α，進而減少子宮收縮過強度與發炎反應來改善腹痛。

植物相關治療

(1)番紅花(Saffron)：番紅花（Saffron, Crocus sativus）是一種草藥，由番紅花花朵的柱頭（stigma） 乾燥後製成，番紅花的主要活性成分來自其 類胡蘿蔔素、黃酮類及生物鹼類，這些成分具有抗氧化、抗發炎、幫助神經傳導物質等作用。經前症候群等用途。

註解 : 番紅花曾在知名期刊BJOG中提到其對經前症候群的效果，其劑量是一天30毫克。

(2)薑黃素 (Curcumin)：薑黃素（Curcumin）是從 薑黃（Curcuma longa）根莖中提取的一種多酚類化合物，以抗發炎、抗氧化等作用聞名，近年來成為 PMS（經前症候群）及 PMDD（經前不悅症）管理的天然療法之一。同時也能減少前列腺素產生，降低子宮收縮引起的疼痛。建議劑量一天至少500毫克。

(3)聖潔莓(Chasteberry)：其藥理活性來自於它的果實與葉片的植物化學成分，包含抗氧化抗發炎的黃酮類（Flavonoids）、幫助乳房脹痛的雙萜類（Diterpenes）。同時可以藉由穩定黃體素來改善症狀。

(4)月見草油(Evening Primrose Oil)：月見草油是從月見草（Oenothera biennis） 種子中提取的植物油，富含 γ-次亞麻油酸（Gamma-linolenic acid, GLA），可以調節前列腺素合成，減少經痛與乳房脹痛。且GLA也能改善水腫。劑量方面可以選一天500-1500毫克。

結語

經前症候群是個症狀龐雜的問題，有著憂鬱、焦慮的身心問題、也有著腹脹等腸胃不適問題。如果沒特別注意，很可能就因為不注意而漏失了。在懷疑自己有經前症候群之前，可以先幫自己記錄好症狀變化，是否是經前出現並且在月經來之後迅速緩解。目前的治療方式逐漸多元，有問題就好好跟你的婦產科醫師討論唷！

參考資料

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