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健康

【李維鈞醫師】寶寶頭過身不過!認識艱難的「肩難產」

問8健康諮詢網

更新於 02月25日08:15 • 發布於 03月17日10:45 • 新光醫院婦產科主治醫師 李維鈞

原文出處:問8線上健康諮詢_【李維鈞醫師】寶寶頭過身不過!認識艱難的「肩難產」

遇到超過40週的媽媽,第一胎,寶寶3600克,肩難產…

處理「肩難產」的幾分幾秒都覺得好漫長!

後續採用McRoberts maneuver,讓產婦將大腿緊貼腹部,以增大骨盆的開口,並且加上Barnum maneuver,先將胎兒後側手臂生出來,以減少肩部阻力,終於!寶寶平安降落。還好,上產檯前就已經拜託兒科同仁在產房待命,寶寶剛出生的時候雖然很軟,經過兒科醫師的照顧,健康狀況不錯。

助手學妹問我:「學長,你剛剛怎麼可以這麼冷靜啊?」

「慌也沒用啊,趕快把所有可以處裡肩難產的步驟都用出來,趕快把寶寶生出來」

縫會陰傷口的時候,雙手因為用力過度,都在發抖。謝謝高危險妊娠婦兒團隊的協助,危機順利解除!

▐ 什麼是肩難產?

肩難產是指胎兒的頭部已順利娩出,但一側或雙側肩部被卡在母體的恥骨後方,導致胎兒無法順利娩出的情況。這是一種產科急症,需立即處理以確保母嬰安全。

▐ 肩難產的發生率

肩難產相對罕見,發生率因胎兒體重而異。研究顯示,出生體重介於2500克至4000克的嬰兒,肩難產的發生率約為0.6%至1.4%。而體重超過4000克的嬰兒,發生率則升高至5%至9%。一項近期的文獻回顧顯示,肩難產的平均發生率約為1%(Ouzounian,2016)。近年來,隨著胎兒出生體重的增加,肩難產的發生率也有所上升(MacKenzie,2007;Overland,2014)。

▐ 肩難產的診斷與定義

目前,醫學界對肩難產的確切定義尚未達成共識。有些研究者認為,是否需要特殊手法協助娩出胎兒是診斷標準之一,而另一些研究則以胎頭娩出至胎體娩出的時間長短作為標準(Beall,1998)。Spong等(1995)報告指出,正常分娩的胎頭至胎體娩出平均時間為24秒,而肩難產的平均時間則為79秒。這些研究人員建議,若胎頭娩出後超過60秒仍未能完成分娩,應考慮診斷肩難產。然而,目前肩難產的診斷仍主要依賴臨床判斷,即在正常向下牽引胎頭時,胎肩無法娩出。

▐ 肩難產的主要成因包括:

胎兒過大、胎位異常、母親骨盆出口狹窄、母體姿勢影響骨盆擴張、母體肥胖、產程第二期延長、曾發生肩難產等。

▐ 肩難產的併發症

肩難產可能會對母嬰雙方造成影響!

對母親的影響:嚴重產後出血、會陰嚴重撕裂傷、子宮破裂、恥骨聯合分離。

對新生兒的影響:臂叢神經損傷(導致患側手臂無力或癱瘓)、鎖骨或上臂骨折、Horner 綜合症(影響新生兒的眼睛和面部神經)、臍帶壓迫(可能導致胎兒缺氧,嚴重時可致腦損傷或死亡)。

▐ 肩難產的預防與風險管理

肩難產的發生通常難以預測,但某些高風險因素可以被識別。

根據美國婦產科醫學會(ACOG,2017)建議,大多數肩難產病例無法準確預測或預防。不建議對所有懷疑胎兒巨型症的孕婦進行選擇性引產或剖腹產。

降低風險的方法包含:控制妊娠糖尿病,減少胎兒過大風險、維持健康體重,避免過度增重、與產科醫師討論分娩方式。

▐ 肩難產的預後

研究顯示,約50%的肩難產嬰兒在出生三個月內完全恢復,而18個月時,82%的嬰兒已無功能障礙。大多數臂叢神經損傷可在6至12個月內恢復,僅少數(10%以下)會導致永久性傷害。

如果曾經發生肩難產,則再次懷孕時發生的風險增加約15%。因此,計畫再次懷孕的母親應與醫師討論,評估適當的分娩計劃。

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