【梁育誠醫師】糖尿病與牙周病的雙向關係

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在日常診療工作中，越來越多證據顯示糖尿病與牙周病之間存在密不可分的雙向影響，這不僅是口腔健康問題，更是全身系統性疾病管理中的一環。了解並有效介入這兩者的關聯，有助於改善整體健康狀況，尤其對中老年患者更具臨床意義。

一、糖尿病對牙周病的影響

糖尿病，特別是血糖控制不良的情況下，會明顯提高個體罹患牙周病的風險，並加速其進程。這種影響不僅限於齒齦發炎，更可能涉及牙槽骨破壞，導致牙齒鬆動甚至脫落。主要機轉如下：

• 免疫力下降

高血糖環境會干擾中性白血球的趨化性、吞噬作用與殺菌功能，使免疫系統對牙菌斑等病原微生物的防禦能力下降。這使得牙周組織更容易受到感染並持續惡化。

• 發炎反應升高

糖尿病患者體內常處於慢性發炎狀態，尤其血糖長期偏高時會刺激促發炎因子的釋放（如：IL-1β、TNF-α等）。這些因子會誘發過度免疫反應，造成牙齦組織破壞加劇，最終導致牙周支持結構的喪失。

• 唾液分泌減少

高血糖會造成唾液腺功能受損，導致口乾症（xerostomia），降低唾液的自然清潔與抗菌能力。唾液中的免疫球蛋白與酵素原本能中和口腔細菌，分泌不足時則助長牙菌斑與牙結石的形成。

• 微血管病變

糖尿病造成的微血管併發症也會影響牙周組織。齒齦與牙周膜中的微血管血流量下降，導致氧氣與營養供應不足，使牙周組織的修復與再生能力受限，進一步加速病變惡化。

二、牙周病對糖尿病的影響

牙周病不僅是單純的口腔感染，它是一種低度慢性全身性發炎疾病，其對糖尿病的影響不可小覷。研究顯示，未控制的牙周病會惡化血糖代謝並加重胰島素阻抗，形成一個惡性循環。

• 牙周發炎提高血糖

牙周病過程中會釋放大量發炎因子，如介白素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子α（TNF-α），這些物質會影響胰島素受體的訊號傳導路徑，導致胰島素敏感度下降、血糖上升。因此，牙周病已被視為糖尿病的潛在惡化因子之一。

• 影響糖化血色素（HbA1c）

大量臨床實證指出，牙周病治療能有效改善糖尿病患者的血糖控制。系統性回顧研究顯示，經過非手術性牙周治療（如洗牙、刮除齒石、根面整平）後，糖尿病患者的HbA1c值平均可下降約0.4%~0.6%。這樣的數據顯示，良好的牙周照護是整體糖尿病治療計畫中不可或缺的一環。

三、糖尿病患者的牙周照護建議

糖尿病患者在口腔健康維護上應更加謹慎，因其牙周病進展速度快、治療效果差，需特別加強日常照護與專業治療配合。

• 刷牙與牙線：每日早晚刷牙至少2次，搭配使用牙線或牙間刷清除牙縫與牙齦邊緣的牙菌斑。

• 定期洗牙：建議每3~6個月定期至牙科診所進行洗牙與牙周檢查，及早發現問題。

• 血糖控制：將空腹血糖控制於 <130 mg/dL、HbA1c 控制於 <7%，有助於降低牙周病發生與惡化的風險。

• 主動告知病史：就診時務必主動告知醫師糖尿病病史及目前血糖控制狀況與用藥情形，便於醫師評估適當治療方式。

• 避免吸煙：吸菸是牙周病與糖尿病皆共通的重要危險因子，戒菸可明顯降低雙重併發症風險。

總結：雙向互動不可忽視，整合照護是關鍵

糖尿病與牙周病之間存在明確的雙向關係：

糖尿病會抑制免疫系統、提升發炎反應、降低組織修復力，使牙周病更易發生且難以控制。相對地，牙周病所引發的慢性發炎會干擾胰島素功能，使糖尿病控制變得困難。

因此，針對糖尿病患者的照護，不能只專注於血糖指數的控制，還必須納入口腔健康管理。未來的醫療方向應朝向跨科整合，如：牙科與內分泌科醫師共同合作，為患者制定個人化的整合醫療計畫。

如果您是糖尿病患者，請千萬不要忽視牙齦出血、口腔異味、牙齒動搖等初期徵兆，這些可能是牙周病的警訊。及早診斷與治療不僅能保住牙齒，也能幫助您更穩定地控制血糖，提升整體生活品質。