老年糖尿病控糖不用太嚴？ 醫揭「安全範圍」：不是愈低愈好

75歲女性罹患第2型糖尿病逾20年，平時服用口服藥及基礎胰島素控制血糖。近半年因體重減輕、食慾下降，血糖時常忽高忽低，且經常在午睡後容易出現頭暈、冒冷汗等症狀，至奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔門診檢測後，發現有低血糖現象，並合併肌少症，走路較慢、易疲倦。

高齡糖友本身風險高　需量身訂製個人化的疾病管理目標

根據國家發展委員會最新推估，台灣2025年即將正式邁入「超高齡社會」，65歲以上人口占比突破20%。這代表未來，每5位國人就有1位是65歲以上長者。伴隨高齡化而來的，還有糖尿病等慢性病的快速增加。國民健康署統計顯示，65歲以上長者糖尿病盛行率已接近30%，且增速明顯超越年輕族群。

黃偉輔醫師指出，很多民眾以為糖尿病是年輕時吃太甜才會得，但事實上，高齡本身就是糖尿病的重要風險因子。由於肌少症、行動不便、視力退化等問題，老年糖尿病病人更容易發生跌倒、失智甚至死亡。根據2025年美國糖尿病協會（ADA）最新標準，對於高齡病人，醫師除了關注血糖數字，更會全面評估認知、行動能力、憂鬱情緒及多重用藥風險，以便量身訂做治療目標。

避免「過度嚴格控糖」致低血糖　恐增頭暈意外跌倒機率

黃偉輔醫師說明，傳統觀念強調「糖化血色素（A1C）要壓到6.5%以下」，但對老年人來說反而可能有害。因為太嚴格的控糖，容易導致低血糖，進一步引發頭暈、意識混亂甚至跌倒骨折。美國糖尿病學會及中華民國糖尿病學會最新建議，針對認知正常、行動自理的長者，糖化血色素（A1C）可放寬至7至7.5%；若已經出現失智或生活需要他人協助，則目標甚至可拉高至8%以上，以換取更安全的生活品質。

對高齡病人，醫師會盡量選擇低血糖風險較小的藥物，例如GLP-1受體促效劑（類升糖素胜肽-1受體促效劑）、SGLT2抑制劑（俗稱排糖藥物）等，並避免傳統磺醯脲類（Sulfonylureas）藥物。

高齡糖友使用連續血糖監測器　有助追蹤減少低血糖風險

黃偉輔醫師進一步說明，近年來，血糖監測科技發展迅速，從傳統手指戳血到連續血糖監測器（CGM），甚至可以結合自動胰島素輸注（AID）裝置，幫助穩定血糖、減少低血糖事件。2025年美國糖尿病學會指南明確指出，對於使用胰島素治療的老年人，積極鼓勵使用連續血糖監測器（CGM），能顯著減少血糖過低的風險並提升照護效率。很多子女擔心父母自己打胰島素或測血糖會出錯，透過這些科技，醫療團隊也能遠端追蹤血糖，適時介入，對家屬是很大的幫助。

奇美醫院內分泌暨新陳代謝科團隊指出，未來因應台灣急速老化，糖尿病照護將不只是控制血糖，還要整合營養、運動、認知與心理支持等多層面照護，避免多重慢病與失能相互惡化。黃偉輔醫師提醒，家中若有高齡糖尿病長輩，應協助定期回診，並留意是否出現記憶退化、體重快速下降、行走不穩等警訊。

（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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