「全口無牙」是失能！影響咀嚼、說話還恐失智…全口重建怎麼選？「固定式vs可撤式」優缺點一次看
作者 : 郭美懿整理
圖片 : Shutterstock（示意圖非當事人）
隨著壽命延長，老年人口逐漸攀升，「牙齒脫落」的問題越來越普遍。完全無牙除了喪失基本的發音和咀嚼能力外，還會導致臉型塌陷、營養攝取困難、社交窘迫以及生活品質下降等困擾。如果不願配戴「活動式假牙」，可考慮全口重建，目前有「植體支持性固定式假牙」和「植體固定可撤式全口義齒」兩大類，究竟怎麼選？優缺點有哪些？醫師一次說分明。
台南一位50歲女士，因為嚴重齲齒和牙周病問題牙齒掉光，變成「全口無牙」。由於她的工作需要經常與人互動，擔心活動式假牙講話或吃東西會尷尬不方便，也不希望維修假牙時要整組取下進場整理，最後醫師建議她採用「植體支持性固定式假牙」的重建治療，先將牙床地基的搭建好，再進行植牙，不僅恢復自然的咀嚼與說話功能，也重新展現自信笑容。』
隨著壽命延長，老年人口逐漸攀升，「牙齒脫落」的問題越來越普遍，而主因來自牙周病、齲齒、不良的口腔衛生習慣、慢性疾病，或藥物引起的口乾症造成的齲齒等多項因素。因此，世界衛生組織(WHO)於2001年訂立了一個「8020」的目標，希望人們到了80歲，仍保有20顆功能性牙齒。
奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部贋復補綴牙科主治醫師葉松穎指出，「完全無牙」可視為一種殘疾，而且不是只有老人家才會面臨無牙的問題。完全無牙除了喪失基本的發音和咀嚼能力外，還會導致臉型塌陷、營養攝取困難、社交窘迫以及生活品質下降等困擾。
治療全口無牙，需考量美觀、實用跟維修
葉松穎說，對於治療全口無牙或是齒列狀況已經糟糕到屬於終端齒列狀態的病人來說，治療並不只有一種作法，目前常見的有全口活動義齒、植體覆蓋式義齒、植體支持性固定式假牙或是植體固定可撤式全口義齒等選擇。
由於有些病人更喜歡較穩定、美觀的方式來取代缺失牙，因此贋復補綴牙科醫師在治療計劃早期的治療階段，需要透過診斷、美觀分析以及模擬，讓病人理解傳統植體支持性固定式假牙重建的極限，以及如何維護與清潔；再根據病人的口腔條件、預算與期待，由贋復補綴牙科醫師來進行臨床評估，找出適合病人自己的治療選項。
比較 全口活動義齒 植體覆蓋義齒 植體固定可撤式全口義齒 植體支持性固定式假牙 植牙手術 - + ++ 或 +++ +++ 補骨手術 - + 或 - + 或 - + 或 - 自信 差 佳 優 優 講話、發音 多練習 稍佳 提升 提升 穩定性、固持性 較差 有改善 優 優 咀嚼功能 差 有改善 優 優 咬合力 弱 有改善 好 優 齒槽骨維持 持續吸收 植牙處 植牙處 優 異物感 低 改善 改善 低 咬合面材料磨耗 高 高 降低（依材質） 低 耐用度 較差 有改善 好（依材質） 高 清潔 容易 相似活動牙＋注意細節 輔助工具+專業洗牙 輔助工具 價格 親民 有彈性 高（依材質） 高 ▲資料來源：奇美醫院
全口重建怎麼挑？
葉松穎進一步說明，利用植體來進行全口固定式重建，一般來說可以分爲「植體支持性固定式假牙」和「植體固定可撤式全口義齒」兩大類。
●植體支持性固定式假牙
作法：利用植體來支撐並重建病人缺失的齒列，會依據植體數目不同，設計成一段式或是分段式的固定假牙。
優點：假牙的外型比較美觀、病人在咀嚼功能以及清潔方式都比較偏向自然牙的感覺，而且假牙材質上也比較不容易被磨耗。
缺點：需要較多數量的植體來支持固定式假牙，治療上如果需要額外的補骨手術，除了治療費用、次數會增加外，整體治療時間也會拉的比較長。此外，對於有嚴重齒槽骨萎縮病人，也會有較長的牙冠牙根長度。
●植體固定可撤式全口義齒
作法：設計成可拆卸式的義齒，但病人無法自行取下，有必要時醫師可以利用特殊器械鬆開螺絲取下假牙進行清潔或維護。目前民眾常聽到的「all-on-X」，就屬於這一類的治療方式。醫師會根據病人的骨量、避開鼻竇和神經等重要解剖構造來放置至少4隻的植體，進而支撐整座橋樑。
優點：選擇有較多骨量的位置來放置植體，可以降低補骨費用、減少手術次數和整體治療時間，假牙的牙齦部分則可以復型病人缺失的組織，並且擁有近似固定式義齒的功能。
缺點：上顎假牙義齒和牙齦間有縫隙時，可能影響發音。再者，若是沒有考量病人的微笑線時，容易有金屬顯露的風險。此外，若後續遇到問題時，需要將整組假牙取下，並根據發生的狀況進行不同程度的處理。
▲植體支持性固定式假牙、植體覆蓋式義齒、活動式假牙示意圖。（圖／奇美醫院提供）
葉松穎強調，全口植牙不是今天植一顆、明天裝假牙那麼簡單，而是需要專業醫師與病人的高度配合共同完成的重建工程。利用「以終為始」來治療的「植體支持性固定式假牙」方式，更需要有經驗的醫師、醫療團隊進行評估、診斷以及治療計劃擬定，最後加上病人的願意配合，才能一同創造雙贏的美好局面。
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