失智症患者進食困難，該不該放置鼻胃管？醫建議：先評估「這4件事」

隨著全球人口老化，失智症已成為社會不可忽視的議題。許多失智患者在病程中會出現吞嚥困難，導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等併發症。當家屬面對是否要插鼻胃管的抉擇時，常會感到猶豫不安。這時透過「醫病共享決策」由醫療團隊和家屬一起討論病情、治療方式和可能後果，有助於做出符合患者需求的最好決定。

失智症進食困難陷兩難

失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀。隨著病情惡化，可能會出現吞嚥困難、食慾降低、拒絕進食等問題，這些困擾不僅影響患者的健康，也讓家屬陷入兩難。

傳統上，醫療團隊會建議放置鼻胃管或胃造口餵食，但這類侵入性措施不一定適合患者。研究指出，對於晚期失智症患者來說，鼻胃管餵食並未能延長壽命或改善生活品質，反而增加不適感及併發症風險。因此，醫療決策不應僅考量生理需求，更應尊重患者的生活品質與意願。

SDM確保失智症患者權益

當照護者遇到這種情況，該怎麼做才是對患者最好的決定？台北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦說明，「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）由醫療團隊、患者與家屬共同來討論，可以確保患者的權益，並減少家屬在做出困難決定時的壓力。

當失智症患者出現進食問題時，醫療團隊應提供完整資訊，包括各種治療選擇的利弊分析，如鼻胃管餵食、手工餵食、舒適性照護等，並尊重患者的預立醫療指示或家屬意見。

SDM在失智症進食的應用

朱智邦指出，當失智症患者出現進食困難時，家屬常面臨是否使用鼻胃管的抉擇。這時，醫病共享決策能幫助醫療團隊與家屬共同討論，做出最符合患者利益的選擇。

SDM可幫助家屬與醫療團隊討論以下問題：

• 患者的意願與生活品質：患者是否曾經表達過對於生命末期的治療偏好？是否曾經拒絕侵入性治療？
• 各種治療選項的利弊：醫療團隊應詳細解釋鼻胃管、胃造口、手工餵食等方式的優缺點，並根據患者的健康狀況給予建議。
• 倫理與家庭價值觀：家庭成員對於病患照護的期望為何？是否能接受自然進食方式，或希望延長生命？
• 醫療團隊的建議：基於臨床經驗與最新醫學證據，醫療團隊可協助家屬理解不同治療方式的可能結果，並提供支持性決策建議。

朱智邦呼籲，為避免未來面臨醫療抉擇時難以決擇、家屬意見不一致，醫療專家建議民眾及早進行預立醫療決定（Advance Care Planning，ACP），可以提前規劃自己的醫療照護方式，並讓家屬需要做決定時，能夠根據患者的意願行事。

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