為什麼「膽固醇數值正常」，還要吃藥控制？預防中風、心梗不能只看「血脂」，還要管控6數字
作者 : 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 李浩維
圖片 : Shutterstock（示意圖非當事人）
血脂正常不代表低密度脂蛋白膽固醇的數值也正常；再者，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到治療的建議標準，還是需要透過醫師做綜合的評估並給予建議。
預防心血管疾病，膽固醇「正常」還不夠
門診的時候常會遇到病人有這個疑問：「醫師，為什麼我的膽固醇數值正常，但還是建議我吃降膽固醇的藥呢？」這是因為膽固醇的控制，在心血管疾病的預防上扮演著舉足輕重的角色，只把血清膽固醇控制在正常範圍內是不夠的。
血脂主要由三酸甘油酯及膽固醇所組成，其中膽固醇可分為「低密度脂蛋白膽固醇」和「高密度脂蛋白膽固醇」；血液中過高的低密度脂蛋白膽固醇會加速膽固醇沉積在血管壁上，進而導致動脈硬化最終形成心血管疾病。
大型臨床研究顯示，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，可有效的延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後，所以低密度脂蛋白膽固醇是我們追蹤心血管疾病的重要指標。
低密度脂膽固醇控制目標
雖然低密度脂蛋白膽固醇的正常值是小於130mg/dL，但2022年中華民國血脂及動脈硬化學會所發表的高血脂治療指引卻指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標，應依據每個人心血管疾病的風險不同而因人而異。
心血管疾病危險因子包括：
●高血壓
●抽菸
●代謝症候群
●心血管疾病家族史
●年齡（男性大於45歲；女性大於55歲）
●過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40mg/dl；女性低於50mg/dl）
在考量各項危險因子的前提下，低密度脂蛋白膽固醇建議的控制目標如下：
1、0項危險因子：低於160 mg/dL
2、1項危險因子：低於130 mg/dL
3、多於2項(含)危險因子：低於115 mg/dL
4、合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇大於190 mg/dL：低於100 mg/dL
5、合併心血管疾病：低於70 mg/dL
6、同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg/dL
因此，不要因為血脂的抽血數值正常就掉以輕心。首先，血脂正常不代表低密度脂蛋白膽固醇的數值也正常。
再者，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到治療的建議標準，還是需要透過醫師做綜合的評估並給予建議。
低密度脂膽固醇控制
想要降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，可以先透過生活習慣的改變，包括：戒菸、減重、節制飲酒和適度運動。
飲食上應增加纖維攝取、減少油炸食物、少吃膽固醇含量高的食物，如肥肉、內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。烹調用油方面則是多選用單元不飽和脂肪酸高者（如橄欖油、芥花油、菜籽油等），少用飽和脂肪酸含量高者（如豬油、牛油、奶油、棕櫚油、椰子油等）。
然而如果經非藥物治療3至6個月後仍無法達標，就應考慮開始使用藥物使低密度脂蛋白膽固醇達到目標值，甚至在特定族群的病人（如心肌梗塞或做過心導管手術），治療指引則建議盡早的開始使用藥物治療。
控制膽固醇的一線用藥為statin類的口服藥物，此類藥物降血脂效果很好，機轉為抑制膽固醇在身體內的合成，少數的患者服用後可能會出現肌肉疼痛的狀況，如果有疑似的情形發生應盡速回診和醫師討論。
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