衛福部大動作發5.47億！護病比達標大紅包，護理人員為何冷眼看？
台灣沒有法規或制度能保障醫院輪值3班的護理師工作量不會過重、可符合國際公認不會增加病人死亡率的標準。政府每年發給醫院種種津貼、獎勵，護理人力流失非但未趨緩，還日漸加劇。衛福部本週又發給363家醫院共5.47億元，喊出「目標明年完成入法保障」，但護理人員的疑問是：本院護病比漂亮達標，但我的工作量明明不止如此？醫院拿了這麼多錢，是要發給誰？
衛福部本週宣布，日前全台灣有363家醫院都領到了「護理人員限定大紅包」，總金額達5.47億，獎勵這些醫院從2024年3月至2025年3月，陸續將白班、小夜班、大夜班這3班的「護病比」達成下列要求：
‧ 醫學中心：白班1：6、小夜1：9、大夜1：11
‧ 區域醫院：白班1：7、小夜1：11、大夜1：13
‧ 地區醫院：白班1：10、小夜1：13、大夜1：15
註：「護病比」就是「一個護理師照顧幾床病人」。這次獎勵依據的3班護病比是全院所有需要輪3班單位的總平均值。達標醫院領取的獎勵金，是以健保給付給醫院的「急性一般病床護理費」為底，根據達標程度加成3～10%而來。
衛福部護理及健康照護司副司長陳青梅表示，接下來會透過網路問卷，請領到獎勵金的醫院，提報未來將如何分配運用獎金、如何向護理人員說明獎金用途。目標在7月底前，蒐集完醫院回覆；8月底前，將彙整結果公布在「護助e起來」網頁，讓護理人員檢視是否屬實，若有爭議，可透過衛福部「護理職場爭議通報平台」提出申訴通報。
這個大紅包對醫院第一線的基層護理人員來說，激勵有限，更多是心酸。因為獎勵規則仍沿用無法展現真實過勞情況的「全院總平均」，衛福部拿全民稅收去「獎勵」醫院雇主負起應盡責任，但怎麼花這筆錢，護理人員必須自行把關。至於因無法達標，而領不到獎勵金的27家醫院，除了被公開名單，也不見衛福部提出輔導改善措施。
保障3班護病比=為病人保命，等30多年等不到
歐美研究顯示，最佳護病比為1：6，護理師每多照顧一位病人，病人30天內的死亡風險可能就會增加7%；護病比若能低於1：5，護理師有更多時間做好出院相關衛教，可降低7%再入院率。儘管護病比這麼重要，衛福部卻遲遲沒有為白班、小夜班、大夜班的護病比定出明確、有效的規範。
2011年起血汗醫院慘況曝光，護理師職災消息頻傳，衛福部開始每年給醫院數10億元「提升護理人力和待遇」。1987年公布施行的《醫療機構設置標準》沒有任何一條保障合理護病比，2019年才增列各層級醫院「全日平均護病比」規定，違規醫院將面臨連續罰鍰，甚至停業處分。
註：「全日平均護病比」是根據急性一般病床數、佔床率、護理人員數（不含護理長、實習生、專科護理師）計算而來，不用分開檢視白班、小夜班、大夜班的護病比。
錢給了，法修了，還是止不住離職潮，因為補助怎麼花不受監督，「全日平均護病比」太容易合規，護理職場依舊血汗。醫院護理師離職率自2013年起，長年在10～12%間徘徊，近5年更持續攀升，快要衝破13%大關，而護理人員任職於醫院的比率持續下降，去診所工作的比率則快速上升。
再這樣下去不是辦法，於是，衛福部2024年3月起要求醫院分3班算護病比，隔年發出這5.47億獎勵金。這次的獎勵辦法雖然終於分3班看，卻未採納基層護理師團體「每個單位都達標才獎勵」的建議，繼續沿用「全院總平均」的概念
3班護病比淪數字遊戲，獎勵黑箱加深職場不信任
「一間醫院這麼大，最後3班都只要算出一個數字，合理嗎？這就是數字遊戲。」台灣護理產業工會祕書高若想直言，現實世界裡，醫學中心大夜班護病比1：18、1：20比比皆是，護理師累得半死，醫院給衛福部的數據仍完美達成1：11，因為人力充裕的VIP病房、支援人力，統統可以灌進來算。
既然不難達標，怎麼還有27家醫院拿不到獎勵？台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，根本原因在於第一線護理人力已經出現嚴重斷層，為了符合3班護病比，有些病床無法足額打開。解決問題的根本之道不是獎勵，而是要創造讓人「願意來、留得住、發展好」的職場生態，他提出3點建議。
第1，要讓護理職涯有更多路徑可走，讓人能依照生涯階段調整，例如專責照護、夜班專職、教學研發等，才有機會降低流動率、提高回流率。第2，醫院應從根本改善排班制度、縮短晉升停滯期，讓年輕人重視的工作意義、生活平衡、尊嚴與安全，都得到滿足。第3，衛福部要讓這筆獎勵金的用途明確化，例如導入不同班別的差異獎勵、第一線留任津貼、人力回流專案等，讓資源真正發揮穩定人力的效果。
衛福部容許醫院「統籌運用獎勵金」，用途不明，可能讓立意良善的政策產生反效果。台灣護理產業工會理事長羅運生表示，不久前衛福部請醫院提報護理師薪資，然後公布與現實狀況落差極大的高薪數據，引發全國護理師譁然。關於醫院怎麼使用3班護病比獎勵金，這次又要用同樣方式調查、公布， 擔心重演「公告是一套，實際是另一套」，這將為護理職場帶來不安和不信任，而非穩定。
明年立法強制3班護病比達標？專家難掩擔憂
早在2011年，衛福部開始年年加碼補助醫院護理時，社會各界就強烈呼籲，撒幣不是長久之計，3班護病比必須法制化，才能從根本解決護理過勞血汗問題。
《醫療機構設置標準》施行30多年，才在2019年增列「全日平均護病比」規範；總統賴清德2023年競選時承諾「2年內完成3班護病比入法」，賴總統就任剛滿1年的現在，衛福部發下第1筆3班護病比獎勵金。
耐心等待多年的護理人員都想問，3班護病比入法進度如何？陳青梅表示，預計今年下半年會找相關團體來開會檢視現況、討論《醫療機構設置標準》修法方向，希望最快明年完成入法目標。
衛福部話說得樂觀，卻難掩不確定，因為以現在醫院護理人力短缺的情況，要談入法，勢必面臨很大的阻力。羅運生擔心，政策方向是好的，若沒有通盤考量，很難有下一步，但這件事談很久，實在該上緊發條了。他建議，下階段的會議先從27家院無法達標的原因，以及改善措施開始討論，確實面對問題，再來談怎麼訂定法規標準，以免討論結果流於形式，訂不出真正有意義的標準。
（本文諮詢專家：台灣護理產業工會理事長羅運生、台灣護理產業工會祕書高若想、台灣醫務管理學會理事長洪子仁、衛生福利部護理與健康照護司副司長陳青梅）
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