癌症免疫治療延命？台大癌醫院長：精準醫療抗癌新突破

癌症時鐘快轉！台灣平均每4分2秒就新增1名癌症病患，其中肺癌更長年高居國人癌症死因之首。癌症患者如何延命？台大癌醫分院院長楊志新指出，癌症治療進入個人化和精準化時代，隨著各種新藥、新療法問世，能讓癌患看見更多希望。

全球頂尖科學家 解說癌症治療新發展

台大醫院癌醫中心分院院長、台大腫瘤醫學研究所教授楊志新，是國內外知名癌症新藥開發的學者，被美國史丹佛大學評選為全球前2%頂尖科學家，在賴清德總統提出「2030年降低1/3癌症死亡率」的「健康台灣」願景中，扮演重要角色。應「健康2.0」邀請，楊志新教授為民眾解說癌症治療的最新發展。

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先進分子診斷助攻 晚期肺癌存活率躍升

以肺癌來說，世界衛生組織統計，肺癌是全球癌症死因第1位，而全球約3/5肺癌病例發生在亞洲，估計有超過130萬名患者，而楊志新教授在台大醫院建構的臨床試驗環境、跨科別的醫療團隊，利用先進的分子診斷，將肺癌分為10種以上類型，並研發許多有效新療法，讓台灣晚期肺癌患者，5年的存活率大幅提升到接近5成。

楊志新院長表示，科學家們努力從基因研究、藥物研發和各種治療技術著手，期望為癌症患者延命、降低死亡率。想要達成這個目標，除了透過癌症篩檢、早期診治之外，晚期癌症的治療新發展也十分扮演關鍵地位，而隨著手術、放射線治療和藥物治療等方面的進步，即使是第三、四期的晚期癌症患者，也可望大幅提升存活率。

分子診斷找出驅動基因 肺癌至少有10種

楊志新院長指出，過去肺癌型態多僅區分小細胞和非小細胞肺癌，或再由非小細胞肺癌區分出肺腺、鱗狀細胞或大細胞等癌症類型；然而現在透過基因檢測分子診斷，至少可找出10種不同驅動基因的肺癌，而「精準醫療」的精髓，就是根據患者不同的基因變化，採取個人化、精準化的治療。

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「前輔助治療」縮小腫瘤 術後存活率升

楊志新院長舉例，對於第三期的肺癌病人，除了傳統的放射線治療和化學治療外，現在還可以在治療後給予免疫治療或標靶治療，有助於提高存活率。而對於可手術的第二、三期病人，在手術治療前，也可先進行免疫治療加化學治療的「前輔助治療」，幫助腫瘤縮小，降低手術難度，也能增加術後存活率。

針對腫瘤PD-L1蛋白表現 擬定治療策略

免疫治療還能運用於腫瘤已轉移、沒有特殊標靶的第四期肺癌患者，健保署自6月起也擴大免疫治療給付。楊志新院長說明，根據國外的數據顯示，採用最新免疫治療合併化學治療，能幫助症患者，有機會存活超過5年。

楊志新院長表示，臨床上會透過免疫染色檢測，來評估腫瘤的PD-L1蛋白表現量，如果：

• PD-L1≧50%：單獨使用免疫治療就能發揮顯著效果。
• PD-L1＜50%：則可免疫治療併用化學治療，也能獲得相當的療效。
• 完全沒有PD-L1表現：合併使用2種免疫治療，也有不錯的治療效果。

EGFR、ALK、ROS1陽性肺癌 須用標靶治療

不過，免疫治療並非萬靈丹。楊志新院長說明，國人最常見的EGFR（上皮生長因子受體），及ALK、ROS1等基因突變，使用免疫治療的效果往往非常不佳，這類病人還是應優先考慮標靶治療。目前健保已開放第三代標靶治療藥物作為第一線治療，讓病人有機會活達5年，甚至不再復發。

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因此，癌症的精準醫療，從正確的分類診斷，到選擇最佳治療方式都至關重要。在癌症診斷之初或復發、轉移後，透過次世代基因定序找出基因標靶，對於確定癌症基因型別、使用對應藥物治療，仍有相當大的機會獲得療效。

精準治療時代 化療、放射線治療仍不可或缺

免疫治療、標靶治療固然為癌症患者帶來新的治療希望，但楊志新院長指出，傳統的化療和放射線治療在精準治療時代仍然不可或缺。他解釋，對於無法手術且檢測不出明確標靶，或免疫反應低的病人，傳統化學治療仍是首選。

單用化學治療 或併用免疫、標靶治療 能提升療效

楊志新院長說明，化學治療可以單獨使用，也能與免疫治療或標靶治療併用，在某些情況下還能提升療效、延長生存期。

先進放射線治療殲滅癌細胞利器

放射線治療在癌症治療上所扮演的角色也越來越重要。楊志新院長說，放射線治療傳統上有2大用途，一是對於無法手術的病人，透過放射線治療達到根除效果；二是提升病人的生活品質，例如對於體積太大、傳統藥物治療無法縮小的腫瘤，放射線治療可以針對病灶治療，減少疾病造成的痛苦。

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此外，放射線治療還可以對傳統化學藥物不容易到達的腦部，發揮相當好的治療效果；也能針對治療效果好、藥物難以殲滅殘餘病灶的第四期病人，進一步延長存活時間。

因此，楊志新院長認為，放射線在癌症治療的角色重要性並不會淡化，甚至越來越高，尤其是先進放射線治療，透過直線加速器產生的光子、質子、重粒子治療等，都能協同作戰對抗癌症，幫助癌症患者延命、改善生活品質。

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◎ 攝影／張志謙
◎ 圖片來源／達志影像Shutterstock提供．健康2.0資料照
◎ 諮詢專家／楊志新院長