攝護腺傳統切片準確率有限！健保新武器上場，高風險族群精準揪出攝護腺癌
美國前總統拜登於2025年初也坦言自己罹患攝護腺癌時已是晚期、骨頭已有轉移，這不僅震驚全球，也讓許多人意識到：即使是接受定期健康檢查的國際領袖，也可能在罹癌初期沒有察覺。而在臺灣，攝護腺癌是男性癌症發生率第五名，年長者罹患的風險更高。為了提升攝護腺癌診斷效率與病人安全，自2024年12月起，臺灣已正式將「攝護腺健康指數(PHI, Prostate Health Index)」納入健保給付，造福更多有PSA偏高但未明確診斷者。
今年58歲王先生本身有糖尿病和高血壓，平時規律服藥控制，原本沒什麼特別不舒服，僅有解尿比年輕時稍微慢一點、晚上偶爾解尿1至2次。直到最近家中長輩罹患攝護腺癌而異常緊張，因此至附近診所檢驗攝護腺抗原指數(PSA)，結果PSA為5.31 ng/ml稍微偏高(正常值低於4 ng/mL)，轉而至奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆門診尋求幫助。
王先生因為有糖尿病等慢性病屬於感染的高風險族群，在曾醫師建議下，進一步做了剛通過健保給付的攝護腺健康指數(PHI)檢驗，發現PHI高達58，代表有40%以上攝護腺癌的機率。後續進行核磁造影暨超音波影像融合穿刺導引系統，以精準的方式診斷出罹患了第二期的攝護腺癌，立即接受達文西攝護腺癌根除手術。術後恢復良好，第4天移除尿管，解尿順暢後出院，目前定期於門診追蹤。
攝護腺癌初期常無聲來襲，小問題恐是大警訊
曾文歆醫師說明，攝護腺癌最可怕的不是症狀有多嚴重，而是「太晚發現」。攝護腺癌因為初期常無症狀，或僅表現為頻尿、排尿困難、夜尿等常見的泌尿道症狀，容易被當成老化或攝護腺肥大所忽略，一旦確診往往已進展到較晚期。
一刀未必見真章！攝護腺傳統切片準確率有限、風險不可輕忽
不少民眾正是因為泌尿道不適而就醫，抽血發現攝護腺抗原指數(PSA)偏高（通常指4至10 ng/ml之間的灰色地帶），醫師才會安排進一步攝護腺切片來確認是否為癌症。
曾文歆醫師指出，傳統攝護腺切片也存在著幾個問題。首先，準確度有限，一般經直腸超音波導引之切片診斷攝護腺癌的敏感度約為40至60%。根據歐美大型研究，首次切片未偵測出癌症者，在後續追蹤切片中有25至30%被發現確有癌症存在。再者，切片屬侵入性檢查，約有1至2%的病人可能出現嚴重感染，甚至需住院治療。此外，也常伴隨血尿、血精或局部不適等副作用。因此，越來越多民眾與醫師，都希望能有一種更精準、更安心的檢測工具，來篩選出真正有罹癌高風險者，再進一步安排切片檢查。
表1早期診斷攝護腺癌的新流程
攝護腺癌常悄悄上身，臺灣引進PHI助攻攝護腺癌早期診斷
曾文歆醫師進一步指出，為了提升攝護腺癌診斷效率與病人安全，自2024年12月起，臺灣已正式將「攝護腺健康指數(PHI, Prostate Health Index)」納入健保給付，造福更多有PSA偏高但未明確診斷者。
PHI是由三種PSA血中成分(total PSA、free PSA與[-2]proPSA)計算出的綜合指標，能更精準反映罹患攝護腺癌的風險。根據亞洲及臺灣的研究顯示，PHI的準確度遠優於單純PSA以及過去比較常見的free PSA，對於區分良性攝護腺增生與癌症，具有顯著的輔助價值。舉例而言，PHI值大於55者，其罹癌風險平均可達44至68%；若僅介於25至35則風險可能僅約26至35%。如此即可協助醫師與病人依據風險高低，決定是否要進行組織切片，減少不必要的檢查與併發症，也減輕病人的焦慮情緒。
表2 PSA vs PHI 指標比較表
多參數核磁共振(mp-MRI)，影像融合即時超音波導引系統增加精準度
曾文歆醫師強調，除了PHI，近年影像診斷技術也有長足進展。多參數磁振造影(mpMRI)可提供更清晰的攝護腺解剖影像與腫瘤風險區辨，若發現可疑病灶，再透過MRI影像融合即時超音波導引進行「靶向切片」，可將癌症偵測率由傳統切片的50至60%提升至80%以上，且可減少無意義之切片取樣，提升效率與安全性。目前臺灣許多醫學中心皆已具備此類診斷能力，讓病人者在切片前能獲得更準確評估。
表4 核磁共振(影像融合即時超音波導引系統流程圖
贏在起跑點！攝護腺癌早期發現，存活率逾9成
曾文歆醫師表示，攝護腺癌篩檢與診斷工具近年突飛猛進，不再僅倚賴傳統PSA和隨機切片。早期的攝護腺癌不管接受根除性攝護腺切除術或放射線療法或賀爾蒙治療，10年的存活率都可達到9成以上。但若是晚期甚至已轉移的攝護腺癌，則不然。儘管賀爾蒙藥物不斷推陳出新，轉移的疼痛依然會造成病人的生活品質變差、體力不濟等情況發生。
曾文歆醫師呼籲，民眾應勇敢面對身體的異常訊號，若有頻尿、排尿困難、血尿、下腹部或骨盆疼痛等情形，尤其是年齡超過50歲、有家族史者，更應定期進行PSA與PHI檢查，必要時安排MRI評估，及早發現、及早治療，是維持健康與生活品質的關鍵。正如前美國總統拜登的案例也提醒我們的，攝護腺癌不會等人，但科技可以幫助我們贏在起跑點！
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