不只是小病！子宮肌瘤恐讓妳難懷孕

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的子宮良性瘤，幸好大部分沒有症狀，有症狀也不一定要手術治療。然而，對育齡婦女來說，最讓人擔心的就是子宮肌瘤會造成不孕嗎？

婦產科醫師詹景全表示，正常的女性子宮由內到外分別為黏膜層、肌肉層及漿膜層。「子宮肌瘤」是子宮肌肉層部分細胞過度增生而形成的一種良性腫瘤。以育齡婦女來說，平均每4個人就會有一位患有子宮肌瘤；臨床上，子宮肌瘤是導致子宮被切除的最常見病因。

子宮肌瘤多無症狀　症狀發生多與大小、位置有關

詹景全說，其實子宮長肌瘤的女性，大多是沒有症狀的。若發生症狀，則與肌瘤所在的位置、大小有很大的關係：

◎間質肌瘤：可能造成經血過多、痛經。若肌瘤過大，將會壓迫到膀胱、直腸等。

◎漿膜下肌瘤：除非肌瘤太大而產生壓迫，否則這類肌瘤較少引發經血過多的症狀。

◎黏膜下肌瘤：這類肌瘤最容易引發症狀，如經血過多、經期過長、亂經、不孕、早產或流產等症狀。即使是小小的肌瘤也可能造成經血過多；若肌瘤較大，甚至有血崩的危險。

另外一些比較常見的症狀如下：

◎經血過多、不正常出血：這是子宮長肌瘤最常見的症狀，持續一段時間將造成貧血。

◎壓迫：當肌瘤愈來愈大，「壓迫」就成為另 一個常見的症狀。若肌瘤壓迫到膀胱，可能造成頻尿、連續性膀胱炎，甚至解不出尿；若肌瘤壓迫到腸道，會造成嘔吐、腸胃不適或便祕等症狀；若肌瘤壓迫到骨盆，會造成腹部疼痛；若肌瘤壓迫到輸尿管，甚至可能造成輸尿管或腎臟水腫。

◎子宮疼痛：若肌瘤內部有變性的變化，可能會有子宮疼痛的症狀。

子宮肌瘤不一定需要開刀　過大、生長快就得考慮

子宮肌瘤的診斷方法很容易，利用陰道超音波 （或腹部超音波）就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來。

詹景全指出，絕大部分的婦女是無症狀的，因此只需要追蹤觀察（一年至少追蹤一次）即可，但是如有症狀產生，像是經血量過多，可考慮先以藥物治療，如止血藥、黃體素、避孕藥等；若藥物治療失敗且症狀持續，或子宮肌瘤過大（超過6公分以上） 或是生長快速，有變癌性的可能發生，就需要立即開刀。

子宮全切除≠進入更年期　只是不再有月經

不過，詹景全特別強調，有不少人誤以為接受子宮全切除手術後，就會進入更年期。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢，而不是子宮，所以，子宮切除後並不代表就是更年期，只是不再有月經來潮而已。

子宮肌瘤可能造成不孕　與2情況息息相關

詹景全提醒，部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕，或受孕後不易著床，最主要有兩種情況：

1、突出於子宮腔的黏膜下肌瘤，會影響受精卵著床，因此容易造成不孕。若還要懷孕，醫師會建議先努力懷孕，如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產，才考慮手術治療。

2、若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置，假如還要懷孕，就算是間質肌瘤（而不是黏膜下肌 瘤）、或是只有1公分的黏膜下肌瘤，都要切除， 否則會影響著床，不利繼續懷孕。

更年期後肌瘤自行萎縮　無生育考量別驚慌

切記，不是所有的肌瘤都會對懷孕造成影響，所以不要太驚慌！但若肌瘤大於3公分，那麼腹痛、胎位不正、早產、胎盤早期剝離的機率便會增加。所以，若懷孕時發現有肌瘤，只能追蹤其大小變化，生產完後也不急著開刀，可以等到產後3個月 後追蹤其大小再做決定。

另外，詹景全提及，若子宮肌瘤患者的年紀已經接近更年期，肌瘤的大小不是很大，症狀不厲害，也沒有惡性的跡象，則可以考慮暫時不要開刀；而且更年期以後，因為缺乏荷爾蒙的刺激，通常肌瘤會逐漸萎縮。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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