79歲明明依然老當益壯，卻罹漸進性的血液癌症！ 掌握多發性骨髓瘤4大症狀早治療
作者 : NOW健康
圖片 : Shutterstock
79歲李先生，雖然年紀已長依然老當益壯，負責搬運瓦斯空瓶。近日因嚴重的下背疼痛至神經外科門診就診，檢查發現多節脊椎壓迫性骨折，醫師建議手術處理。不料，手術前抽血檢查意外發現腎功能差、貧血、高血鈣等問題，照會血液腫瘤科醫師後，經骨髓檢查診斷為「多發性骨髓瘤」。
多發性骨髓瘤是漸進性血液癌症，好發60歲以上成年人
國泰綜合醫院血液腫瘤科主治醫師楊庭瑋表示，多發性骨髓瘤（簡稱MM）是一種漸進性的血液癌症，主要由骨髓中的漿細胞癌化造成。正常狀況下，B淋巴球面對病原體時轉化為漿細胞、產生抗體以清除病原體，待病原體被清除後漿細胞應自然凋亡。然而，當漿細胞未凋亡且大量增生時，便會引發多發性骨髓瘤。該病之發病率隨著年齡增長逐年上升，特別是在60歲以上的成人中較為常見。
多發性骨髓瘤初期症狀不明顯，掌握4重點及早揪出
多發性骨髓瘤的症狀在初期並不明顯，隨著病情進展，常見的症狀包括以下4種類型：
1.骨痛與骨折：異常的漿細胞在骨髓中積聚，可能導致骨頭變脆，最常見的部位是脊椎、肋骨和上臂。這些骨頭會變得較為脆弱，易引起疼痛和骨折。
2.貧血：漿細胞增生會剝奪骨髓中其他正常細胞的生存空間，如紅血球母細胞，導致貧血，進而使病人感到疲倦、無力、氣喘等。
3.腎功能障礙：多發性骨髓瘤細胞會產生大量、異常的抗體，這些抗體又被稱為副蛋白或M蛋白，會積聚於腎臟中使腎功能下降。臨床上，病人可能會出現水腫、呼吸喘、體重增加，以及與尿毒素累積有關的症狀，如噁心嘔吐、皮膚搔癢。
4.高鈣血症：由於骨骼被癌細胞破壞，使鈣質釋放進入血液中，導致血鈣過高，進而引發脫水、混亂、噁心或嘔吐等症狀。
從血液、尿液、切片到影像，4項檢查確認病情嚴重度
如果懷疑有多發性骨髓瘤，醫師會進行一系列的檢查確定診斷。這些檢查如下：
▸血液檢查：檢查血液中的抗體分布，以及是否有異常的免疫球蛋白（即M蛋白）。檢查結果顯示血中M蛋白濃度過高，則可能是多發性骨髓瘤。
▸尿液檢查：檢查尿液中是否有異常的蛋白質結晶（如Bence-Jones蛋白），這是多發性骨髓瘤的另一種特徵。
▸骨髓穿刺與切片檢查：此檢查由血液腫瘤科醫師執行，從骨盆或胸骨抽取少量的骨髓樣本進行分析，以檢查漿細胞是否異常增生。這是確診的關鍵檢查。
▸X光或MRI檢查：這些影像學檢查可協助評估骨骼的損傷情形，並於必要時及早補救。
這些檢查結果將有助於確診並確定病情的嚴重程度。
多發性骨髓瘤至今仍無法根治，常見4種第一線治療藥物
楊庭瑋醫師指出，直到2025年，多發性骨髓瘤依然被視為無法根治，但病人可透過不同的治療手段，有效延緩病情的進展並減輕症狀。第一線治療常使用的藥物有４大類。
1.類固醇：包含Prednisolone, Dexamethasone等，價格最低，為淋巴瘤、多發性骨髓瘤治療的基石。
2.免疫調節劑：透過調節免疫系統活化T淋巴球與自然殺手細胞，以及抑制血管新生等方式，進而毒殺癌細胞與抑制其生長。依據發展時序可分為：
▸第1代產品：賽得（Thado，學名Thalidomide）。
▸第2代產品 ：瑞復美 （Revlimid，學名Lenalidomide） 。
▸第3代產品 ：鉑美特 （Pomalyst，學名Pomalidomide） 。
3. 蛋白體抑制劑：蛋白體為細胞中用以分解錯誤堆疊蛋白質的機制。多發性骨髓瘤細胞分泌大量無實際作用的抗體，透過抑制細胞內的蛋白體，可使癌細胞錯誤生成的蛋白質無法被分解，進而凋亡。此機轉相關的藥物如下：
▸萬科（Velcade，學名Bortezomib）。
▸凱博斯（Kyprolis，學名Carfilzomib） 。
▸免瘤諾（Ninlaro，學名Ixazomib）。
4.單株抗體：透過與癌細胞表面表現的抗原結合，進而使體內的免疫系統辨識並毒殺癌細胞，如：CD38為漿細胞表現的抗原，便有廠商開發出抗CD38抗體以治療多發性骨髓瘤。
▸兆科（Darzalex，學名Daratumumab）。
▸多髓易（Sarclisa，學名atuximab）。
上述治療通常會多管齊下進行，如常見的三合一處方：蛋白體抑制劑 + 免疫調節劑 + 類固醇，以及外加單株抗體的四合一治療處方。血液腫瘤科醫師會依照病人體能、疾病嚴重程度，以及經濟狀況，選擇最適合的治療方案。
第1線口服藥物若無明顯改善，尚有4種其他治療選項
1.自體造血幹細胞移植：在年輕且身體狀況較好的病人，於第一線治療取得成效後，進行自體造血幹細胞移植有機會進一步延緩疾病惡化的時間。過程涉及3步驟：
▸將健康的骨髓細胞抽出後預先凍存。
▸使用高劑量的化療將體內所有的骨髓細胞清除，其中包含異常的漿細胞。
▸最後，再將患者先前凍存，自己的健康幹細胞輸回體內，促使骨髓重建並重新產生正常的血細胞。
2.CAR-T細胞治療：CAR-T治療（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy）是一種創新的免疫療法，透過對病人的T細胞進行基因改造，使其能夠識別並攻擊特定癌細胞。目前CAR-T治療在淋巴瘤、白血病皆有相關的治療成效，而在多發性骨髓瘤，CAR-T治療也被作為藥物治療失敗的救援療法之一。
3.放射治療：如果病人有特定的骨頭損傷，放射治療可幫助減輕疼痛並縮小腫瘤。有時會被用來治療局部的骨骼損害。
4.支持性治療：包括止痛、補充鈣質和維生素D等，有助於改善病人的生活質量。對於腎功能受損的病人，可能需要進行透析或其他支持性療法。
楊庭瑋醫師提醒，多發性骨髓瘤是一種複雜的疾病，雖然目前無法完全治癒，但隨著醫療技術的不斷進步，治療效果大幅改善，患者的生活品質得以提升。早期診斷和及時治療是控制病情的關鍵，患者和家屬應保持積極的心態，與醫療團隊密切合作，共同應對這一挑戰。
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(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）
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