80歲夫妻顧103歲媽，「在家住院」行不行？每天訪視、24小時專線待命…新店耕莘把醫院搬到病人家
作者 : 郭美懿
圖片 : 蕭芃凱攝
至2025年1月底，全台65歲以上人口已達450萬8419人，占全體人口19.27％，距邁入超高齡社會僅一步之遙。
為滿足高齡醫療需求，並紓解醫療量能緊縮問題，衛福部健保署2024年7月啟動「在宅急症照護（Hospital at Home，簡稱HaH）」計畫，針對3大適應症提供在家住院服務。
高齡患者可在熟悉的居家環境接受治療，又能免去照顧者奔波醫院之苦，以新店耕莘醫院為例，病患留置急診的時間更從3~4天，大幅縮減至6個小時內就能出院。
「高齡社會，醫院不該只是待在象牙塔裡面！」天主教新店耕莘醫院院長鄒繼群如是道。他在耕莘醫院服務逾30年，從永和到新店，長期面對高齡者的健康照護問題——2023年永和區老年人口占比達22.56％、新店區則為21.98％，雙雙高於全國平均（18.35%），也比台北市許多地方還高。
因此去年7月計畫上路後，他便著手推動新店耕莘籌組團隊，經2個月沙盤推演，9月開辦迄今已收案逾40例。
所謂在宅急症照護（HaH），主要針對「肺炎」、「尿路感染」與「軟組織感染（蜂窩性組織炎）」3大症狀收案，病患可選擇留在家裡或照護機構內接受抗生素治療，而對象就鎖定常因肺炎、泌尿道感染反覆住院的高齡長者。
在宅醫療3優勢，友善高齡長輩
鄒繼群分析，醫院病房雖然設施完善，但畢竟是陌生環境，尤其高齡長輩若已輕微失智，在院反而更易感覺混亂、甚至發生譫妄，不如在自家環境熟悉安心。
其次，多數HaH個案都非真正的重症，「如果住在醫院裡面，就1張病床、哪裡都不能去，其實2個禮拜下來，肌肉就流失一堆。」反觀居家活動空間大、仍有維持生活基本的需求在，譬如需要起身上廁所等，可以降低肌肉萎縮的風險。
第3，是免去照顧者每天往返醫院照顧的辛苦，特別是許多「老老照護」的家庭。目前耕莘最遠的個案，是住家距離約10公里之遙的屈尺103歲阿嬤，「他兒子、媳婦也已經80多歲，對他們來講，在家照顧會比較舒適、也比較習慣。」
▲耕莘醫院內科部主任黃月蘭（右）是最早加入HaH團隊的醫師，她更「教化」感召不少急診醫護參與計畫。左為護理部副主任於淑娟。
「病人都很喜歡這種居家的醫療，住在熟悉的環境比較不會排斥，另一個是節省開銷。」在急診第一線工作多年，耕莘醫院內科部主任黃月蘭觀察到，住院負擔仍是許多病家在意的點。
黃月蘭說，多數家屬都有工作，一旦長輩住院，就必須請看護，1天費用可能高達2至3千元。另一方面，安養中心的長者入院後機構仍持續收費，「那邊床位要付費，這邊（住院）也要付錢、要照顧，HaH真的可以減輕很多人經濟上的負擔，醫療也簡單、不拖時間。」
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配套措施到位，安心在家住院
不過，在宅照護還是挑戰現行的就醫觀念，特別是年長者免疫差，往往一個小感冒就可能引發肺炎；甚至有些家屬反應，寧可待在醫院急診走廊，也比在家中治療安心。
家屬的疑慮，正是推動HaH之初最大的難處，畢竟在醫院一旦發生狀況，按個緊急鈴就開始啟動急救程序，可是在案家「什麼都沒有！」醫護團隊難免擔心：「這個病患在家裡面安全嗎？我們會不會吃上醫療糾紛？會不會家屬來告我？」因此需要更細膩的評估與溝通。
這包括：病人本身的生命跡象是否穩定、家中是否有供氧設備、是否具備家庭支持系統、家屬有無配合治療的能力？「家裡有沒有網路、外籍看護？年輕人能在家過夜嗎？這些都會納入考量，我們當然不希望風險高的病人回到家！」護理部主任江怡慧解釋。
▲每個HaH個案都會綁定遠端監測儀器，讓醫護團隊能即時掌握病患血氧、血壓、心跳等健康徵象。
為使病人安心在家治療，每位HaH個案都會綁定遠端監測儀器，讓醫護團隊能即時掌握病患血氧、血壓、心跳等健康徵象。除了護理師每天訪視，「入出院」當天會有醫師親訪，期間若有需要，藥師也會陪同到案家。而一旦病人不適，除可聯繫24小時專線，病情危急時也可以透過綠色通道直接回到醫院處置，不必再經過急診。
「其實從去年9月到現在，最嚴重的狀況就是病人在家裡不小心把點滴（靜脈留置針）拔了！」護理部副主任於淑娟說，病患當下一定會擔心焦慮，但只要透過專線聯繫，團隊就會盡快出動，「讓他知道我們隨時都在！」
事實上，病家對HaH的接受度超乎預期，新店耕莘9月正式收案，32個健保名額隨即在11月底告罄。「今年我們火大了，乾脆一次申請120個名額，健保署說我們願意做當然好，用完可以再申請！」而今年1月首週就收了7案，「顯示這一塊的需求是很大的！」於淑娟笑說。
目前新店耕莘的HaH個案多數仍從急診而來，但鄒繼群計畫與大新店地區的機構合作，盼能透過機構、居家護理或居服員直接發現需求，讓長者可以少跑急診這一趟。「我希望HaH能灑網出去，所有社區、長照機構裡的長輩，在有住院需求時，都能夠就地得到最好的評估跟最好的治療，嚴重的再來醫院！」
深入病家協助健康管理，讓長者在地安老
▲鄒繼群期許HaH不只解決急診待床壅塞問題，更希望提供高齡長者個人化的照護。
對他來說，推動HaH不只是為了解決急診待床壅塞、急症病人的照護問題，而是希望能藉著團隊訪視的機會，進一步協助長輩做好健康管理，達到在地安老的目的。
鄒繼群舉例，有同仁到了案家，才發現老人家藥袋到處亂擺，根本沒能按時服藥，「難怪糖尿病控制不好～那當然會得蜂窩性組織炎啊！」所以下一次就請藥師一起出訪，幫忙病患把藥袋整理好，並解釋清楚如何用藥。
團隊也曾遇過70多歲的爺爺血糖控制不佳，居家訪視才知家屬根本沒概念，還是吃高油、高鹽，經衛教改變生活形態，血糖控制自然變得穩定。而更多的，是因此得以深入瞭解案家狀況，查知照顧者的難處與痛苦，進一步轉介長照資源，包括申請居家服務員協助照顧、洗澡等。
「照顧高齡、特別是稍微失能的長輩，家屬壓力都很大，這些狀況其實在醫院通常不會被發現…我希望醫護人員能利用這個機會，完整瞭解病人、家屬跟家庭遭遇的任何困難，或是過去沒發現的問題，這才是我的理想！」
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