川普患慢性靜脈功能不全！醫揭：血液逆流小心隱藏精索靜脈曲張、痔瘡
美國白宮17日指出，總統川普被診斷出有「慢性靜脈功能不全」的症狀。泌尿科呂謹亨醫師表示，其實慢性靜脈功能不全，除了腿部的腫脹症狀之外，也常常與精索靜脈曲張、痔瘡有關。慢性靜脈功能不全（CVI）、精索靜脈曲張與痔瘡，發生在不同部位，但它們卻共享一個共同病因：靜脈瓣膜功能不全（Venous Valvular Insufficiency）與靜脈壓升高。這些病症皆為靜脈回流障礙的結果，與遺傳體質、姿勢習慣、壓力變化等有密切關聯。
慢性靜脈功能不全、精索靜脈曲張與痔瘡，三種疾病的共通機轉
依據研究文獻指出，靜脈瓣膜的功能失常會導致血液倒流，造成靜脈壓力升高，無論是在腿部、肛門或陰囊，皆可能導致靜脈曲張的形成。(註1)
而另一個重要文獻則指出，精索靜脈曲張可能是系統性靜脈功能障礙的一部分，尤其在有下肢靜脈曲張與痔瘡病史的男性中更常見。(註2)
血液逆流三兄弟的症狀與可能影響
精索靜脈曲張：陰囊鼠蹊腫脹、疼痛、下墜感、男性不孕、精子品質下降、睪丸縮小。
痔瘡：肛門脹痛、出血、排便疼痛、垂墜感。
下肢靜脈曲張：腿部腫脹、靜脈曲張、色素沉著 皮膚潰瘍、慢性疼痛、影響行動力。
三者會同時出現嗎？
呂謹亨醫師表示，是的！根據一篇土耳其研究報告指出：在有精索靜脈曲張的男性中，痔瘡發生率達45%，遠高於一般族群。研究認為，此關聯可能源自系統性靜脈瓣膜缺陷與靜脈壓力異常。(註3)
治療原則與建議
一、保守治療：共通三病的第一步
●生活習慣改善：避免久站、久坐、重物搬運，保持規律運動（如快走、游泳）。
●飲食調整：高纖低脂、改善便祕。
●控制體重與血壓
●穿戴彈性襪或支撐性內褲
二、藥物治療
三、手術治療
呂謹亨醫師表示，治療精索靜脈曲張的主流且效果最好，還是「顯微鏡精索靜脈曲張切除手術」，只要在鼠蹊部用2公分的小傷口，就可以用顯微鏡切除腫脹變形的靜脈，並保留動脈及淋巴管，避免相關併發症。
多點出現、同一根源，值得高度關注！
慢性靜脈功能不全、精索靜脈曲張與痔瘡看似無關，實則是身體靜脈壓力與瓣膜功能失調的「不同表現」。若您同時有多部位的靜脈曲張現象，建議接受整體血管評估，並與泌尿科、大腸直腸科或血管外科醫師討論，制定合適治療策略。
1名30多歲工程師陳先生，因工作需要需要久站久坐。最近幾個月，站立一段時間後，常常腿部沉重、陰囊悶痛，有時排便時會出血，有輕微的痔瘡。另外，陳先生前年新婚，但是婚後一年多了還是未能懷孕，於是求診呂謹亨醫師門診檢查。
臨床檢查
●下肢靜脈超音波：顯示大隱靜脈有瓣膜逆流，屬中度CVI。
●陰囊超音波：左側精索靜脈曲張（3級），靜脈擴張>3mm，Valsalva 時有逆流。
●精液分析：精蟲活動力及數量偏低。
治療流程
初期採用針對改善靜脈曲張的藥物 及 保守治療 (抬腿、彈性襪、生活習慣改變)，腳腫症狀部分改善但是陰囊依然持續疼痛。
於是，安排為其進行顯微鏡精索靜脈切除術。術後3個月，陰囊疼痛緩解。半年後，精子活動力及數量品質改善，自然懷孕成功。
(註1)Franceschi C et al. (2009)
“Venous valves: structure and function.” Phlebology, 24(6): 151–157.
(註2)Cavallini G. (1991)
“Male varicocele: infertility and hormonal aspects.” Andrologia, 23(3): 195–200.
Onur MR et al. (2012)
(註3)“Is there a relationship between varicocele and hemorrhoids?” Journal of Clinical and Analytical Medicine, 3(2): 154–157.
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