高血壓查無原因？當心腎上腺皮質醛固酮症作祟——一種可治的隱藏型內分泌病

文 郭志東 (國泰綜合醫院心血管中心主治醫師)

腎上腺皮質醛固酮症（Hyperaldosteronism）又稱高醛固酮血症，是一種相對罕見但重要的內分泌疾病，它是因為腎上腺分泌過多的醛固酮（Aldosterone）所引起的。醛固酮是一種調節血壓和電解質平衡的荷爾蒙，過量的醛固酮會導致高血壓和低鉀血症。

高醛固酮症分為兩種類型：原發性和繼發性。原發性高醛固酮症（Conn氏症候群）是由於腎上腺本身的問題導致的，如腺瘤（良性腫瘤）或腎上腺增生。繼發性高醛固酮症則是由於身體其他部位的問題，導致腎上腺分泌過多的醛固酮。

這種疾病主要影響30到50歲的人群，女性較男性更容易患上高醛固酮症。根據研究，約有5%到10%的高血壓患者可能患有原發性高醛固酮症。而在那些對藥物治療無效的高血壓患者中，這個比例可能高達25%。

高血壓是高醛固酮症最常見的症狀，尤其是對藥物治療無效的高血壓。其他症狀則與高血壓和低鉀血症有關，包括頭痛、頭暈、視力改變、呼吸困難。而低鉀血症的症狀可能包括肌肉無力，嚴重時可導致暫時性癱瘓、肌肉痙攣、刺痛、麻木感、疲倦、極度口渴和頻繁排尿。

原發性高醛固酮症的常見成因是腎上腺腺瘤（良性腫瘤），其他原因包括單側腎上腺增生、腎上腺皮質癌（罕見）和家族性高醛固酮症。繼發性高醛固酮症則常見於腎血流減少的情況，例如阻塞性腎動脈疾病、腎性高血壓，以及一些引起液體滯留的疾病，如心衰竭、肝硬化和腎病症候群。

診斷高醛固酮症通常需要進行血液檢查。醫師會檢查患者的血鉀和血鈉水平，以及腎素和醛固酮水平。腎素和醛固酮的比例是診斷的重要指標。如果檢查結果異常，醫師可能會進一步安排抑制試驗來確認診斷。此外，影像檢查如電腦斷層掃描也可能用於檢查腎上腺是否存在腫瘤或其他異常。治療高醛固酮症的主要目標是控制血壓和糾正電解質不平衡。治療方法根據病因而異。

對於由於腺瘤引起的原發性高醛固酮症，手術切除腫瘤是最常見的治療方法。手術後，患者的血壓可能需要繼續用藥物來控制。而繼發性高醛固酮症的治療主要是控制血壓並治療引起這種情況的基礎疾病。常用的藥物為礦物皮質素受體拮抗劑，這類藥物能阻斷醛固酮的作用，幫助控制血壓和改善症狀。需要注意的是，長期使用這些藥物可能會導致一些副作用，例如可能導致男性女乳症和性功能障礙。

高醛固酮症在大多數情況下是無法預防的。然而，早期診斷和治療對於改善預後非常重要。對於原發性高醛固酮症，如果能早期診斷並進行手術治療，預後通常較好。繼發性高醛固酮症的預後則取決於其背後的病因。高血壓引起的心血管問題是高醛固酮症最常見的併發症，包括心房顫動、左心室肥大、心臟病發作和中風。

高醛固酮症是高血壓的一個重要原因，而且它是可乆被治療的。針對藥物治療無效的高血壓，應與醫生討論這種可能性，並進行相關檢查。透過及時診斷和有效治療，可以有效控制病情，改善生活質量。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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