全台急診大爆滿怎解？ 醫曝「1件事」是根本解法：沒人敢說出口

潮健康／林昱彣 綜合報導

近期全台各大醫療院所急診室「大塞車」，急診醫療量能明顯不足；台灣急診醫學會更發布新聞稿直言，急診室壅塞的嚴重程度「前所未有」，若此問題持續惡化，可能導致急診醫護人員大量離職，進一步削弱醫療體系的服務能力，並對病人安全與醫療品質造成嚴重的負面影響。

全台醫療院所「急診變擠診」　急診醫學會：嚴重程度「前所未有」

台灣急診醫學會指出，急診壅塞的本質是「急診住院待床壅塞」，也就是急診出口阻塞，導致急重症病人被迫滯留急診。根本原因在於可使用的住院床位不足，並非如部分人士所指「流感、腸胃炎等輕症病人造成的入口擁擠」。雪上加霜的是，近期多數醫院因各種原因關閉病房，使得急診壅塞情況愈發惡化。

病房「護病比」的限制，亦為導致醫院關閉病房的原因之一。台灣急診醫學會說明，護理人力的不足使醫院難以符合法規要求的護病比例、被迫關閉部分病房，使得急診住院待床的病人滯留情況更加嚴重。另外，醫院在急診與門診預約住院床位分配失衡，未能有效分配調度資源，也是造成急診壅塞的原因之一。

減輕急診負載關鍵在「減少需求」 醫：沒人敢當壞人說出口！

對此，臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇醫師則於社群表示，民眾應懂得善用社區醫院資源，進而將輕症留在基層；單靠「分流下轉」的行政程序，對於解決急診壅塞問題可謂緩不濟急。「事實上病房護理師流失更嚴重，急診患者候送住院等於被逼著開床、翻床，情況一樣糟糕！」

「台灣健保制度某種程度上是鼓勵人消費醫療的，病人傾向住院，進而擠壓到醫療業務的給付。」姜冠宇醫師以英、美等西方國家為例，指出兩國急性住院病房住院天數約為台灣的一半，病人不到一週就急著出院；而台灣病人的住院天數，卻往往動輒2週以上。

姜冠宇醫師坦言，頻繁往返急診、頻繁住院、超長急診待床與超長住院、短期再住院的後果，使得產生的超額成本得由醫院承擔、時時試探醫院的負擔底線；尤其台灣即將進入超高齡化時代，急診或住院人數未來恐怕只增無減。「急診或住院床位的靈活運用，某種程度上需要『減少醫療需求』才做得到，也就是病患與病患家屬共同承擔成本。但始終沒有人想當『壞人』說出口！」

不只強化分級治療、輕症下轉 急診室大塞車的應急措施

針對急診壅塞問題，台灣急診醫學會也提出多項具體建議，呼籲政府機關正視並採取有效措施。在短期應變措施方面，建議提高急診住院配床比例，要求醫院在急診壅塞時強制開放病房，各病房彈性接收病患，以抒解壅塞。另外，也建議強化加護病房（ICU）資源調控，在壅塞期間對ICU床位進行列管，必要時由中央介入調控，確保資源的合理分配。

增加壅塞時所需急診醫護人力、維護醫療照護品質亦是重中之重，避免醫護人員出現過勞、量能不足的狀況。台灣急診醫學會表示，應強化分級醫療，鼓勵輕症下轉並監測轉診案例，避免不必要轉診。姜冠宇醫師對此亦強調，急診檢傷分類應徹底執行，並建議針對第四級（次緊急）到第五級（非緊急）的病人，在急診壅塞時可適度延後看診。除非出現瀕危變化，否則醫院應將有限的資源，優先用於處理更緊急的病人。

徹底杜絕急診醫護大崩盤 專家籲設置「緊急狀態應變機制」

至於長期改革方面，台灣急診醫學會建議訂定「急診緊急狀態應變機制」，編列公務預備金，於緊急狀態時支應應變措施的經費來源，並鼓勵醫院間共同協力解決壅塞問題；並調整健保支付政策，在「急診緊急狀態應變機制」中，引導院所在急診壅塞時收治急診病人，確保病患安全。

同時，推動急診住院替代選項，例如推廣急診在宅急症照護、OPAT醫療模式，減少急診住院待床，降低急診壅塞風險。另外，建議設立監測機制，監測各醫院可利用病床數、關床數以及急診住院配床比例，掌握各醫院住院實際可用床位數據，作為政策調整依據，確保資源的合理分配。

「解決急診壅塞不能只關注在住院治療，出院後病人若頻繁返回急診，問題依然存在！」姜冠宇醫師解釋，例如氣溫變化可能導致心血管事件增加、免疫力下降，特別是對於年長者等感受性較脆弱的族群，居住環境的保溫性，是未來出院安全的重要評估環節，有助於減少往返急診。

急診壅塞問題並非僅限於急診端，而關乎於整體醫療大環境，以及有關單位的應對之道。根本解決方案應從病房管理、健保給付調整、護理人力配置等方面入手。台灣急診醫學會表示，將會積極推動政策變革，確保急診壅塞問題獲得有效改善；也呼籲民眾共同關注急診團隊的過勞耗竭，攜手建構韌性醫療體系。

資料來源：

正途是要減少醫療需求 – 姜冠宇醫師

對於近期急診壅塞的看法 – 姜冠宇醫師

急診壅塞改善建議 – 台灣急診醫學會

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