動刀減重！「胃繞道手術、縮胃手術」的差異為何？
一名 45 歲的吳先生，從小身型就圓滾滾的，才小學就已經 90 公斤，成年後的體重更是高達 180 公斤。出社會工作後，他因工作不順利以吃紓壓，體重飆破 280 公斤，甚至更高，不但影響健康，更因此畏懼旁人目光而長達六年足不出戶，每天行走最遠的距離是房間到廁所。
不過在醫學的介入治療之，他從飲食、運動、醫療、生活環境上多管齊下，終於瘦到 150 公斤並接受外科手術。台北慈濟醫院一般外科主治醫師張健輝表示，該病患先執行縮胃手術，再由整形外科切除 4.5 公斤的贅皮，最後吳先生體重降至 80 公斤，且持續下降中。
BMI50 以上 麻醉狀態下易發生心肌梗塞、中風
張健輝說明，上述個案吳先生，初期因過胖無法移動、無法抽血，因此建議先從飲食調控、運動介入，由營養師制定素食飲食計畫、內科醫師以藥物治療、復健科安排運動計畫，瘦至 200 公斤後才有辦法到院進一步檢查。
張健輝進一步補充，針對類似這樣的個案，減重手術最大的挑戰在麻醉風險與手術併發症，國外文獻紀載，BMI 50-60 以上，在麻醉狀態下發生心肌梗塞、中風、肺靜脈栓塞等併發症的機率急遽上升，病人當時的 BMI 已經高達 87，遠超過病態性肥胖 (BMI40)，因此，就算減至手術時的 155 公斤，仍有相當風險。
「胃繞道手術」能減少多餘體重的 75-80%
張健輝指出，胃繞道手術和縮胃手術都是耳熟能詳的減重手術，胃主要分泌飢餓荷爾蒙，遠端小腸則是負責分泌飽足荷爾蒙，這 2 種手術概念都是藉由改變腸胃道路徑，改變荷爾蒙濃度。縮胃後會加速胃排空，與繞道手術都能讓食物提早進入遠端小腸，刺激小腸的飽足荷爾蒙上升，進一步將飽足訊號傳遞至腦部下視丘，停止飢餓感。
國外研究發現，前述 2 種手術相比，胃繞道手術雖能減少多餘體重的 75-80%，但因為要切除胃和小腸，再進行重建縫合，極度肥胖的患者發生術後滲漏、營養不良的比例高達 20%，往往在術後須返院施打營養針和輸血；而縮胃手術單純切胃，無須重建，故能減少多餘體重的 50-60%，併發症降低，營養不良的比例也小於 1%。
張健輝也提及，胃的功能區是垂直區分，因此，縮胃手術是以腹腔鏡手術垂直切除部分的胃，保留既有功能，減少儲存食物功能。但術後長期下來，仍有近三成的病人會出現復胖情形，因此病人仍要自我努力維持，不能完全倚賴手術。
現在醫學上現有減重方式繁多，從口服藥物、瘦瘦針、胃內水球、打肉毒到縮胃手術、繞道手術，效果不同，適用對象也不同。張健輝表示，許多民眾到門診直接請醫師開減肥藥，認為自己吃藥就能瘦，但肥胖牽涉多種成因，甲狀腺、腎上腺等內分泌失調、代謝問題都可能導致，並非每個人都能透過藥物或手術治療，因此必須透過詳盡檢查，加上病人自己的毅力、行動力，才有可能對症下藥，成功減重。
此外，許多人不把肥胖當作疾病，但國民健康署已明確指出 BMI 大於 24 就是過重，大於 27 即是肥胖，民眾必須重視肥胖問題，必要時可以尋求醫療資源。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
諮詢醫師：台北慈濟醫院一般外科主治醫師張健輝
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