招13名額只來9人！臺大兒科住院醫師「招不滿」…主治醫師扛夜班還隨時待命，恐加速前線人力流失

郭美懿

圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供

面對兒科人力持續短缺，就連頂尖醫學中心也難招滿住院醫師！國內龍頭臺大兒童醫院去年首現住院醫師「招不滿」狀況，今年預定招募13個名額則僅招到9人，再度未滿額。為填補值班人力缺口，8月起主治醫師將加入夜班行列，有醫師擔心夜間值班仍須隨時待命（on call），恐難兼顧複雜性的急重症照護；而年輕醫師也可能因此決定離開、自行開業，加速前線人力流失。

臺大兒童醫院因住院醫師招不滿，預計8月起主治醫師將加入夜間值班，輪值時間從傍晚5時至午夜12時。臺大兒童醫院院長李旺祚表示，此次調整主治醫師值班制度，除了因人力不足，也與提升PGY（西醫畢業後一般醫學訓練）醫師教學品質有關。現行PGY訓練中，兒科僅安排6週輪訓時間，醫學生對兒科了解有限，導致投身意願降低。透過主治醫師夜間帶訓，希望改善學習品質，也為兒科未來鋪路。

事實上不只臺大兒醫，包括馬偕、高雄長庚、林口長庚、台北榮總等醫學中心也出現類似情形，先前已有部分醫院醫界對此發出警訊，呼籲政府不應再視兒科困境為個別醫院問題，應集中人力、調整健保給付，從制度面解決少子化下的醫療危機。

值班仍須on call，照護分身乏術

對此，臺大兒童醫院兒童胸腔加護科主任呂立醫師指出，今年新進的住院醫師人數已掉到過去的四分之一以下，由於臺大的病患複雜度高，在人力大幅減少的情況下，只能由主治醫師下來值班。但部分科別人力有限，有些主治醫師值夜班同時，仍須24小時待命，一旦出現需要急救、裝設葉克膜搶命等危急狀況，恐分身乏術。

「雖然說是少子化，但生重病的孩子並沒有變少，我們還是很忙碌、還是有許多複雜的病人需要處理。」他舉例，大出血、血糖突然降低、休克、安裝葉克膜等緊急狀況出現，最需要人力與專業去反應，「有些細瑣的處理或行政工作，就無法像過去人力多的時候可以那麼快處理。」

儘管臺大已增加專科護理師來一起照顧，以求醫療照顧品質不變，但專業護理師缺口一時難補齊，二來醫師人力也在快速消失中，不只是兒科，急重症、中風、心肌梗塞等專業救護人力都是如此。呂立苦笑，自己今年已58歲，幾年後就要退休，「我們這一代的醫師常是『功德型』，錢很少也照做，但年輕醫師寧願自己出去開業，看輕鬆簡單的病，幹嘛要來看危險的？」

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兒科賠錢又找嘸醫師，大醫院紛關閉門診

而台灣兒科急診醫師平均年齡已達40至50歲，「以後誰願意做這個職位？（政府）有沒有把加護病房風險這麼大的部分考慮進去？」

呂立直言，健保只給付一顆藥多少錢，沒考量小朋友吃不了幾顆藥、卻需要高難度的處置，「這幾年下來有進步一點點，但老實講沒把兒科成本合理計算的問題解決」，自然難以翻轉「小兒科虧本」的思維——「反正賠錢，又找不到人，有的醫院乾脆關掉小兒科的病房！」

難道基層診所不能彌補兒科需求？他解釋，一般兒科診所能處置的有限，若孩子不幸得了重病或慢性病，在地求醫恐怕成挑戰。另一方面，有些醫師可能因年紀、體力無法負荷值夜班＋隨時待命的壓力，轉而退出第一線照護，「那麼厲害的醫生只開感冒藥，真的很可惜！」

更何況，現在兒醫還涵蓋兒虐、兒童安寧等議題，「當大家忙著處理第一線的問題，這些比較複雜性的照顧，就只能處理得比較簡單了…這些都是挑戰跟困難。」呂立說。

醫界籲成立專責單位，打造有未來感環境

據《周刊王》報導，台灣兒科醫學會統計，林口長庚小兒科過去年年滿招14人，留任率可達8成；但近年多降至9至10人，願意留下來的僅2成。台灣兒科醫學會祕書長歐良修直言，大型醫院醫師除照顧病患，還須負責教學與研究，工時長、給付低，缺乏制度性保障，使年輕醫師逐漸遠離兒科。

歐良修呼籲，政府不該再用「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的短期補貼來解決，而是應參照日本成立「兒童家庭廳」的模式，設立專責單位統籌政策，打造長期且有未來感的醫療職涯環境，俾使住院醫師感受到「國家重視兒童醫療」，才能真正解決兒科人力不足問題。

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