桃園首創預立醫療決定＋帶狀疱疹疫苗補助…符3條件7月起到這免費施打！張善政談病主法為何如此重要
鄭鴻達
圖片 Shutterstock 提供
《病人自主權利法》上路已逾6年，但仍面對推動困難、簽署率偏低的挑戰。 對此，桃園市率全國之先，自2025年7/1起推動帶狀疱疹（皮蛇）疫苗補助、預立醫療決定的創新政策，盼提供實質誘因，打開民眾對「善終選擇權」的大門。 桃園市長張善政直言此為全台首創，盼從地方層級改變全國對醫療自主的文化態度。 自2025年下半年起，凡設籍桃園、年滿50歲，且完成流感、新冠疫苗接種，以及完成預立醫療決定簽署者，即可獲第二劑帶狀疱疹疫苗免費優惠，此措施讓民眾最高可省8500元。 桃園市政府盼藉此不僅預防疾病，更推動市民積極參與未來醫療安排的討論與決策。
台灣率亞洲各國之先推《病主法》 上路六年推動進度牛步
2019年，台灣成為亞洲首個通過《病人自主權利法》（病主法）的國家，立法初衷是要讓每個人在面對疾病末期、不可逆昏迷、極重度失智等情況時，能透過事前簽署「預立醫療決定」（Advance Decision, AD），選擇是否接受維生醫療如插管、使用呼吸器等，保有善終的自主權。
然而，病主法上路6年過去，這項被視為「讓病人有尊嚴離開」的制度，推動情況卻遠遠落後預期。據統計，截至目前，完成簽署AD的國人僅約10萬人，僅占全體成年人口約0.5％，即使是醫療需求相對迫切的60歲以上族群，簽署率也僅約1％。
當初廣受期待能打開「善終大門」的制度，如今卻少有人使用。追究其原因，除可能因國人傳統孝道觀念與對死亡議題有忌諱外，簽署AD前所花費約新台幣2000至3500元不等的諮商費用，也讓多數民眾打退堂鼓，這使「病主法」欲保障的「選擇權」，成為成本高且曲高和寡的選項。
桃園市府措施成國內創舉 張善政：盼讓更多民眾重視生命終點選擇權
就在中央行政、立法部門持續研議修法的同時，身為地方政府的桃園市不落人後，自2025年7月起，率先全國推動全新帶狀疱疹疫苗補助方案，方案針對50歲以上市民，只要完成兩大條件：完成接種流感與新冠疫苗、簽署「預立醫療決定書」，第二劑疫苗可免費接種優惠，讓民眾最高可省8500元。
張善政在6/25的市政會議上直言「我們可能是國內創舉」，他認為預立醫療決定之所以重要，在於當病人面臨不可逆病況時，若未事先表明意願，家屬往往因捨不得而要求搶救，這不僅延長痛苦，也耗費醫療資源。他期盼透過補助與政策誘因，能帶動更多民眾正視生命終點的選擇權。
張善政特別強調「預立醫療決定」的重要性，他表示，當病人面臨無法挽回的病況時，如果沒有預先簽署醫療決定，家屬往往因為不捨而要求繼續治療，這不僅對病人和家屬造成痛苦，也浪費寶貴醫療資源。
張善政7/1也向《今周刊》表示，這項政策的核心目標，是促進市民「預防性健康行為」與「健康自主意識」的結合，透過疫苗補助機制帶動市民採取積極的健康行動。具體而言，桃市府希望達成以下三個健康促進效果：
一、預防重症與慢性神經痛。帶狀皰疹（皮蛇）在50歲以上族群中發生率高，一旦感染，部份患者可能產生長期神經痛，影響生活品質。第二劑疫苗可進一步強化保護效果，因此補助機制鼓勵完成兩劑接種，是從「預防醫學」的角度出發。
二、強化健康行為的連貫性。條件中要求市民須完成流感及新冠疫苗接種，代表衛生政策希望強化「年度定期接種」的習慣，建立預防醫學的生活化行為。
三、培養面對生命議題的主動性與自覺。透過預立醫療決定的鼓勵，桃市府希望市民能開始思考醫療「關鍵決策」與「醫療自主」這類人生後段的重大健康選擇，強化對個人健康的主導意識。
桃園市民符合三大條件 可至各區衛生所接種
桃園市衛生局表示，預立醫療決定書目前簽署仍須自費，後續將規劃推廣與宣導機制，確保政策公平、普及。這項疫苗補助不僅是防疫措施，更是強化健康責任感的社會工程，未來細節將另行公告，並透過多元管道強化市民溝通與認知。
根據規劃，該措施實施期程自今年7/1起至12/31日止；實施對象需設籍桃園市，並同時符合三大條件：一、年滿50歲以上，1975年（含）以前出生者；二、已於2024年接種流感疫苗及新冠疫苗者；三、已簽署「預立醫療決定書」者。
具體實施方式，是提供符合資格的民眾，免費接種1劑非活性帶狀疱疹疫苗。
關於接種原則，首先是從未接種過非活性帶狀疱疹疫苗者，提供自費接種1劑非活性帶狀疱疹疫苗，同時安排間隔2至6個月內免費接種第2劑；如屬低收入戶或中低收入戶身分者，前述原應自費接種之1劑，亦由市府補助，提供完整2劑免費接種服務。
第二，曾接種1劑非活性帶狀疱疹疫苗且間隔至少2個月者，提供免費接種1劑非活性帶狀疱疹疫苗。有需要的桃園民眾，可至桃園市各區衛生所。
自今年7/1起，桃園市正式啟動「帶狀疱疹疫苗補助方案」，成為全國補助年齡範圍最大的縣市。桃園市衛生局長賈蔚在新措施實施首日，前往桃園區衛生所視察，並提醒符合資格的市民接種疫苗，以預防帶狀疱疹及其併發症。
賈蔚表示，帶狀疱疹常見於50歲以上成人，根據疾管署統計，國人終生罹患機率達32.2%。部分患者可能出現長達數月甚至數年的中重度神經痛，嚴重影響生活品質與身心健康。
114年桃園市各區衛生所「帶狀疱疹補助計畫」門診時間表
ACP費用高、執行量能不足 朝野立委提修法盼解兩大痛點
由於目前多數民眾進行預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）仍需自費，在無健保給付情況下，這筆費不但對民眾是一筆負擔，且醫院端也認為不具經濟效益，使得醫療端執行ACP的量能也遠遠不足。
為解決「ACP費用高」、「執行ACP量能不足」兩大痛點，包括民進黨立委劉建國、邱志偉，國民黨立委王育敏、羅廷瑋、李柏毅等朝野立委等紛提修法草案，目前仍在立法院社福衛環委員會審議階段，預計7/7再次對條文內容進行實質審查。特別值得注意的是，目前衛福部尚未提出對應修法版本。
劉建國、王育敏的提案均主張，應由衛福部編列預算全額補助ACP費用，如此主張表面看似是「大撒幣」，實則從健保支出角度來看，更像是一筆長期健康投資。以2019年至2023年為例，單單因呼吸衰竭而長期使用呼吸器的病人每年超過1萬人，健保支出從113億點上升至165億點，五年間累計超過600億點。
換言之，這些經費足以讓「所有成年人」免費完成ACP仍綽綽有餘。針對現行只能在醫療院所進行諮商的規範，劉建國版本也建議修法放寬至長照機構、心理諮商所等，進一步擴充服務場域與人力，解決量能不足的困境。
同時也是社福衛環委員會召委的劉建國向《今周刊》表示，在這會期結束前一定會再排案，先前衛福部醫事司的記者會上，大家對擴大場域做AD此事基本上已有共識，推動較沒問題，但不需由醫師做ACP的部分還是有爭點，後續將繼續排審。
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諮商需自費、執行量能不足 預立醫療決定簽署成效不佳 《病主法》推動困難 修法鬆綁才能解套
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