末期失智患鼻胃管餵食反增併發症風險？醫病共決 4 問題解進食困難問題

目前全台灣失智患者約 35 萬人，其在病程發展過程中，可能出現吞嚥困難、食慾降低、拒絕進食等問題，但研究顯示，晚期失智患者使用鼻胃管餵食，未必能延長壽命或改善生活品質，反而可能增加不適感及併發症風險。醫師表示，每個失智患者的問題與需求不同，建議醫病須討論 4 個面向的問題，確保患者及其病家的權益。

由於失智患者的大腦功能缺損與異常，產生認知或吞嚥功能障礙，導致進食出現問題，長此一往恐出現營養不足、脫水、體力減退、免疫力下降、吸入性肺炎、肌少症，進一步惡化認知功能。台北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦指出，當疾病進展至末期，患者進食問題嚴重時，醫療團隊應提供完整資訊，包括各種治療選擇的利弊分析。

末期失智進食分 2 類，須醫病共決 4 問題

目前末期失智症進食分為舒適進食法（由口進食）、管路灌食法，前者經照會語言治療師、營養師，調整進食姿勢、食物質地等方面後，由照護者採少量多餐，用手拿的小型食物協助患者進食，吃得下就吃，會嗆到或暫時不想吃就不勉強。後者則包括鼻胃管放置、空腸造廔口及臨床首選的內視鏡胃造廔口。

朱智邦表示，每個末期失智患者情況不盡相同，醫療團隊、患者與家屬可討論以下 4 個面向，來決定最佳照護計劃，意即醫病共決（SDM），如此不僅可確保患者的權益，也減少家屬做出困難決定時的壓力。

• 患者的意願與生活品質：患者是否曾經表達過對於生命末期的治療偏好？是否曾經拒絕侵入性治療？
• 各種治療選項的利弊：醫療團隊應詳細解釋鼻胃管、胃造口、手工餵食等方式的優缺點，並根據患者的健康狀況給予建議。
• 倫理與家庭價值觀：家庭成員對於病患照護的期望為何？是否能接受自然進食方式，或希望延長生命？
• 醫療團隊的建議：基於臨床經驗與最新醫學證據，醫療團隊可協助家屬理解不同治療方式的可能結果，並提供支持性決策建議。

朱智邦也建議，民眾及早進行預立醫療決定（ACP），提前規劃在特定臨床條件時，想接受或拒絕的維持生命治療、人工營養與流體餵養的醫療選擇，也讓家屬在需要做決定時，能根據患者的意願行事。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

諮詢醫師：台北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦

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