沈玉琳確診血癌》「白血病不是突然來」專家解析成因、早期警訊與自保關鍵
57歲資深藝人沈玉琳先前身體不適住進三軍總醫院加護病房，沈玉琳6日在社群上公開，自己因白血球異常增生被診斷為白血病（血癌），並已緊急住院接受治療。他在聲明中感謝外界的關心，承諾會「好好配合治療、專心養病」，期待早日康復與觀眾再見。這個消息震驚娛樂圈，也讓大眾對血癌再次產生高度關注。
事實上，白血病並非遙不可及的疾病，根據 2022 年癌症登記報告，2019年台灣新診斷血癌人數達 2,612 例，十年間成長約4成。它的病程常來得急、變化快，尤其急性型患者往往在毫無預警下發病，需要長時間住院治療。
根據三軍總醫院衛教資訊指出，血液大約佔人體體重的7-10%，在成人約有5公升的血液。血液主要由2種成份所組成，即55%的血漿和45%的血球；血球又分為紅血球白血球血小板，其中白血球依其形狀和功能再細分為嗜中性白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球淋巴球和單核球。
血液工廠出現異常，白血病如何悄悄成形？
血液可循環全身，幫助維持體內的環境在達到平衡的狀態之中。醫師指出，人體的造血過程，即是血球的生成過程，人體內的所有血球都是由骨髓內的幹細胞開始製造，幹細胞在體髓內經過連續的分裂和成熟分化過程，最後形成成熟的血球，再釋放到週邊的血流中，於全身循環。
而何謂白血病？
白血病俗稱「血癌」，是骨髓造血系統的惡性疾病。正常情況下，骨髓幹細胞會分化成紅血球、白血球與血小板，分工合作維持生命。然而在白血病中，造血幹細胞發生基因突變，失去正常成熟分化與自然凋亡的能力，反而無限制地增生成「白血病細胞」。
這些異常細胞不僅失去免疫功能，還會擠壓骨髓空間，抑制正常血球生成，造成免疫力下降、貧血、凝血功能障礙等全身性影響。由於血液流遍全身，白血病不像其他癌症有明確分期，一經確診通常就是「全身性四期」。
白血病可依病程進展與細胞來源分為4大類：
1. 急性骨髓性白血病（AML）：成人最常見，進展快速，需要立即化療或幹細胞移植。
2. 慢性骨髓性白血病（CML）：與費城染色體異常密切相關，病程可分慢性期、加速期與急變期。
3. 急性淋巴球性白血病（ALL）：兒童常見，也會發生於成人，容易侵犯中樞神經系統。
4. 慢性淋巴球性白血病（CLL）：多見於50歲以上中老年人，初期症狀輕微，常在健檢時意外發現。
至於為什麼會得白血病？醫師解釋，白血病的成因複雜，多數與基因突變累積有關。已知的危險因子包括：
1. 長期暴露輻射（如原爆倖存者、孕期腹部X光）
2. 化學物質（如苯、部分化療藥物）
3. 遺傳異常（唐氏症、Bloom症候群）
4. 免疫系統缺陷
5. 病毒感染（如HTLV-I）
近年研究發現，許多中高齡者血液中可檢測到「不明影響的株落造血」（CHIP）現象，即部分造血幹細胞帶有突變並異常擴增。CHIP本身不是癌症，但可能進一步演變為白血病。
醫師也提到，白血病初期症狀常不明顯，但可透過以下表現提高警覺：
1. 容易疲倦、呼吸急促（紅血球減少）
2. 瘀青、牙齦出血、流鼻血（血小板不足）
3. 反覆感染、發燒不退（白血球功能異常）
4. 骨骼或關節疼痛、腹部脹感、體重減輕
急性型白血病往往在數週內急速惡化，因此及早就醫檢查至關重要。
醫師表示，診斷白血病需要多項檢查，包括：
1. 血液常規：觀察白血球、紅血球與血小板數量。
2. 周邊血抹片：辨認不成熟白血病細胞。
3. 骨髓穿刺：檢查骨髓細胞型態與比例，並進行免疫分型與基因檢測，找出突變類型。
目前分子檢測已成為治療規劃的關鍵，可依不同基因異常制定個人化療程。
突變早已潛伏多年？醫師揭「細胞變節」真相
基因醫師張家銘也在臉書發文指出，「其實，白血病很少是『突然發生』的，更常見的情況是，它早就在體內悄悄醞釀，只是我們沒有察覺。那些我們以為『還好吧』的小習慣：聞清潔劑、偶爾抽菸、吃點加工食品、熬夜工作…年年累積，最後讓身體某處的細胞開始走錯路。」
張家銘解釋，白血球的任務，是保護我們、打擊外來病毒和細菌，但當造血幹細胞突變，這些原本守護我們的細胞也可能變節，變成無法控制的「癌細胞」，而這些突變尤其常見於年紀較大或身體長期處於發炎狀態的人體中。「像DNMT3A、TET2、ASXL1這些基因，是最常看到的異變老班底。這些突變可能會形成一種叫『不明影響的株落造血』（CHIP，clonal hematopoiesis of indeterminate potential）的現象。」
他指出，CHIP並不是癌症，但它表示血液中的造血幹細胞出現特定突變，讓某一族群的血球細胞形成異常的擴增趨勢。「這些CHIP細胞雖然當下可能沒症狀，但如果再累積更多突變，就有可能演變成血癌，例如AML。」根據研究，高達10-20%的50歲以上成年人血液中可檢測到CHIP。」
如何遠離白血病？醫提醒：養成5大生活習慣
張家銘提醒，白血病在初期的症狀常常不明顯，但並不是完全沒有警訊，「年紀變大是自然現象，但也意味著細胞複製錯誤的機率增加。若再加上慢性發炎、糖尿病、心血管疾病、失眠、壓力過大…這些壞細胞就更容易壯大起來。」
他也提到，透過次世代定序（next-generation sequencing, NGS）技術，現在可以在血液中發現這些CHIP突變，尤其是以下族群，更該提早檢查：
1. 有血癌家族史
2. 曾經做過化療或放療
3. 血液檢查數據常異常卻無法解釋
4. 有糖尿病、心血管病或自體免疫疾病
張家銘強調，早發現，不代表要馬上治療，而是可以定期追蹤、調整生活方式，甚至參與臨床試驗，爭取更多選擇。實證研究指出，生活型態干預，確實能降低CHIP發展成血癌的風險。因此他建議病人：
1. 採取抗發炎飲食（地中海飲食、低糖、高纖）
2. 每週3次有氧運動（快走、騎腳踏車）
3. 保持情緒穩定、學會放鬆（冥想、寫日記都可以）
4. 每晚睡足7小時
5. 減少暴露環境毒素（清潔劑、油煙）
他提醒，「我們的細胞每天都在選邊站，而我們的每一個選擇，就是在決定誰能留下來。當我們願意用更長遠的眼光看健康，就會明白白血病的預防不只是避免癌變，而是讓身體從源頭維持穩定，這就是預防醫學的真正意義。」
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